[T17241]临床执业医师[含解析] - jijianmei生成 - 医学考试题库

1.女，31岁，三天来发热，恶心、呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：危重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC14×10/L，N72%，L28%，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白(+++)，RBC4～5个/HP，该患者首先考虑的诊断为

A.钩端螺旋体病 B.败血症 C.肾综合征出血热 D.流行性脑脊髓膜炎 E.结核性脑膜炎

正确答案: C

解析: 患者有发热、三痛，出血点，血中可见异型淋巴细胞及肾损害，是典型的肾综合征出血热。

2.心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为

A.病因治疗 B.使用镇静剂 C.心包切除术 D.心包穿刺抽液 E.使用抗生素

正确答案: D

解析: 心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。心包穿刺抽取一定量的积液可解除心脏压塞症状

3.一般不发展为肝硬化的肝炎是

A.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.非甲非乙型肝炎 D.药物性肝炎 E.以上都不是

正确答案: A

解析: 甲型肝炎一般不发展为肝硬化，而乙型肝炎、非甲非乙型（即丙型）肝炎和药物性肝炎均可引起肝硬化。

4.下列关于自身抗体的叙述，不正确的是

A.类风湿因子阳性可以见于干燥综合征患者和正常人 B.患者抗JO-1抗体是多发性肌炎的特异性抗体 C.c-ANCA的抗原是髓过氧化物酶 D.抗RNP抗体可以出现在所有的混合性结缔组织病中 E.抗Scl-70抗体是系统性硬化症的特异性抗体

正确答案: C

解析: 自身抗体是指抗自身组织，器官、细胞及细胞成分的抗体。其中ANCA是一类对中性粒细胞嗜天青颗粒和单核粒细胞溶酶体成分的抗体，其两种分布形式为：抗体均匀分布于胞浆中，称为C-ANCA，其靶抗原为蛋白酶3；抗体位于环核分布的，称为P-ANCA，其靶抗原为髓过氧化物酶。故C错误。

5.患者，男，40岁，渐起走路不稳2年，查体：吟诗状言语，眼球震颤，肌力正常，有共济失调，该患者受损的是

A.小脑功能 B.大脑功能 C.内囊 D.锥体外系功能 E.脑干功能

正确答案: A

解析: 吟诗状言语、共济失调等提示小脑病变。

6.女，72岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿3周，近2天嗜睡。急诊检查：BP8060mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次／分，心率108次／分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往无糖尿病史。最主要的治疗措施是

A.抗感染 B.肾上腺皮质激素 C.口服降血糖药 D.小剂量胰岛素及补液 E.补充碱性药物

正确答案: D

解析: 高渗性非酮症糖尿病昏迷患者可先静脉输生理盐水1000～2000ml后再根据血钠和渗透压结果决定，如血浆渗透压仍大于350mmolL，血钠大于155mmolL，可考虑输0.45%氯化钠，但有诱发脑血肿及溶血可能。当渗透压降至330mmolL时，应改输等渗溶液。并采用小剂量胰岛素治疗方案，有简便、有效、安全等优点。

7.胎龄>37周至<42周的新生儿

A.足月儿 B.早产儿 C.过期产儿 D.小于胎龄儿 E.早期新生儿

正确答案: A

解析: 新生儿根据胎龄分类为①早产儿指胎龄>28周至<37足周的婴儿；②足月儿指胎龄>37周至<42足周的婴儿；③过期产儿指胎龄>42周以上的新生儿。又根据生后周龄分类早期新生儿指生后1周内的新生儿；晚期新生儿指出生后2——4周的新生儿，此期新生儿一般情况已稳定，患病率与死亡率相对低。

8.25岁已婚妇女，停经75日，阴道中等量流血4日伴发热。昨日阴道排出一块肉样组织，今晨突然大量阴道流血。查血压80／60mmHg，体温38.2℃，脉搏116次／分。子宫如近妊娠2个月大，有压痛，宫口通过一指松，阴道分泌物明显臭味。血白细胞总数20.5×10／L，Hb68g／L。除抗休克外，还需进行的紧急处理是

A.大量输液、输血 B.注射宫缩剂 C.抗生素大剂量静滴 D.钳夹出宫腔内妊娠物 E.立即进行彻底清宫

正确答案: D

解析: 只能钳夹妊娠物，不能全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。

9.不宜应用糖皮质激素治疗的肾脏疾病是

A.急性肾炎 B.急进性肾炎 C.微小病变肾炎 D.急性过敏性间质性肾炎 E.狼疮性肾炎

正确答案: A

解析: 糖皮质激素治疗作用是抑制免疫与炎症反应，适用于多种免疫介导的炎症反应性肾小球疾病。本题考查的是A、D两项：急性过敏性间质性肾炎虽不属于肾小球疾病，但仍是免疫介导的炎症反应，故重症时应用糖皮质激素可以加快疾病缓解；尤其注意的是急性肾炎虽是肾小球疾病，但属于自限性疾病，以休息和对症治疗为主，不宜应用糖皮质激素和细胞毒药物。

10.男，30岁，左髋部疼痛一年，伴低热、盗汗、食欲不振及体重减轻，查：左髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征(+)，血沉30mm／h，X线片示左髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，左髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。在治疗期间左髋大转子处出现-8cm×6cm包块，表面皮肤红热，有波动感，体温39℃，为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择哪项最正确

A.脓肿波动明显处 B.于脓肿低位处 C.于脓肿高位处 D.于脓肿外周健康皮肤处 E.只要能抽出脓液，进针部位不限

正确答案: D

解析: 患者有结核的全身中毒表现，局部骨质破坏、关节间隙变窄表明关节所有结构已被破坏，故诊断全髋关节结核。