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[T17149]临床执业医师[含解析] - haidan292生成

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1.女,31岁,三天来发热,恶心、呕吐,食欲减退,头痛,四肢酸痛,腰痛。体检:危重病容,球结膜充血,无水肿,咽充血,腋下可见点状抓痕样出血点,肝脾未及。血常规检查:WBC14×10/L,N72%,L28%,可见异型淋巴细胞。尿常规:尿蛋白(+++),RBC4~5个/HP,该患者首先考虑的诊断为

正确答案: C

解析: 患者有发热、三痛,出血点,血中可见异型淋巴细胞及肾损害,是典型的肾综合征出血热。

2.女性,30岁,风湿性心脏病(风心病)患者,2周来低热,关书痛,检查皮肤有环形红斑,肝肋下2cm,脾未及,Hb100gL,血沉50mm/h,最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 此风心病患者皮肤出现环形红斑,伴低热、关节痛、血沉快等,风湿活动诊断标准为有两项主要表现(全心炎、游走性关节炎、舞蹈症、皮肤环形红斑、皮下结节共五项)或一项主要表现加两项次要表现(关节痛、发热、C反应蛋白阳性和心电图PR间期延长四项),此病人有环形红斑、关节痛和低热,因此最可能的诊断是风心病、风湿活动,若有近期链球菌感染证据,则可确立诊断。

3.狭窄骨盆对母体的影响应除外以下哪项

正确答案: C

解析: 这是一道理解记忆题,考核异常骨盆的影响。错误率不高。常见错误为选C。由于骨盆狭窄长时宫产程无进展可致继发性宫缩乏力,可致胎膜早破和感染。由于胎儿长时间无法下降,压迫组织坏死可致各种瘘,当然也可导致产程延长,严重时可致子宫破裂。C的表达不对,狭窄骨盆在孕期无强烈宫缩并不造成子宫破裂,应改为分娩期子宫破裂。

4.关于轮状病毒,下列哪一项是正确的

正确答案: D

解析: 常见错误为选A,是认为肠道疾病主要是夏季发病率高,这是没有掌握轮状病毒的流行季节。实际上晚秋和冬季是轮状病毒发病的主要季节。

5.被伤寒杆菌感染后是否发病,与哪种致病因素关系最大

正确答案: C

解析: 这是一道理解、记忆题。考核学生对感染过程中病原体致病因素作用的认识。预测错误率较高。常见错误:①选答A,侵袭力是指病原体侵入机体并在机体内扩散的能力,伤寒杆菌的Vi抗原有抑制吞噬作用的能力而促进病原体的扩散,但伤寒杆菌至少需10万个菌体才能导致疾病发生,应复习伤寒杆菌的致病因素;②选答B,毒力由毒素和其他毒力因子所组成,具有Vi抗原的伤寒杆菌菌株毒力较大,代表在同样的感染量下,发病率较高,但伤寒杆菌引起感染必须有一定数量。要点感染伤寒杆菌后是否发病,与感染的细菌量、菌株的毒力、机体的免疫状态等有密切关系,

6.下列哪个部位的溃疡应特别注意胃泌素瘤的可能性

正确答案: D

解析: Zollinger-Ellison综合征与常见消化性溃疡鉴别要点是溃疡发生于不典型部位(十二指肠降段、横段、空肠近端)。

7.62 .关于深Ⅱ度烧伤的描述,错误的是

正确答案: A

解析: 烧伤的深度及其特点I度(红斑型),损伤深度达角质层;临床表现有①不起水疱,表皮干燥,轻度红肿②热痛,感觉过敏;一般为2~3日后脱屑,不留疤。II度(水疱型)浅II度,损伤达到真皮浅层;临床表现有①有水疱,基底潮红②剧痛;2周左右愈合,不留疤痕(有色素沉着)。深II度,损伤达到真皮深层;临床表现有①小水疱,基底湿润苍白②痛觉迟钝,仅拔毛痛;3~5周愈合,有疤痕。III度,损伤达到皮层全层,甚或肌肉、骨骼;临床表现有①皮肤干燥、皮革样,蜡白或碳化②感觉消失,拔毛也不痛;3~5周焦痂自然分离,常需植皮。

8.男性.42岁,毕¨式胃大部分切除术后两年,上腹部有烧灼痛,抗酸剂治疗无效,有时呕吐,内含胆汁,吐后腹痛无缓解,胃镜下黏膜充血,水肿,易出血。最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 本病例为毕Ⅱ式胃大部切除术后发生的并发症。表现的特点是上腹烧灼痛、呕吐胆汁和体重减轻的碱性反流性胃炎三联症。其原因是该式手术后胆汁、胰液可进入残胃,胆盐、磷脂酰胆碱破坏胃黏膜屏障,H+逆向转移,促使组胺释放引起黏膜充血、水肿、糜烂和出血等改变,引发了上述症状。其他选项的并发症表现特点与本病例不相符。

9.Charcot三联症最常出现在

正确答案: D

解析: 本题是根据Charcot三联症的内容用于临床诊断的分析题。首先要清楚该三联症的内容是胆绞痛、寒战发热和黄疸。胆或胰的肿瘤所引起的多为无痛性进行性黄疸,不符合三联症的表现。胆囊结石大多无黄疸,肝内胆管结石在慢性期症状不明显,只有当结石向肝外排出并堵塞到胆总管发展或胆总管结石时才出现典型的三联症。

10.女性29岁,原发不育,月经周期7天/28天,量中,痛经±试题解析:,1年前B超发现右侧附件区有6cm直径囊性肿物。突然下腹痛伴恶心、呕吐1天,末次月经27天前。B超示右侧附件区肿物同前,盆腔内少量积液,查体:下腹部有轻度肌紧张,右下腹有反跳痛,血压正常,妇科检查少量阴道出血似月经,子宫正常大小,后位,固定,后壁有触痛结节,右则有6cm直径肿块,边界不太清楚,不活动,左侧末及肿物,白细胞总数12×l09/L,血红蛋白正常,引起此次急腹痛的最主要病因可能是

正确答案: E

解析: 患者月经规律,无停经史,但有痛经史、不育史、附件肿物史,突发下腹痛伴腹膜刺激症状,查体子宫后壁有触痛结节,右附件包块边界不清、活动度差考虑卵巢巧克力囊巧克力囊肿破裂。月经前或月经期容易发生巧克力囊肿破裂。

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