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[T17138]临床执业医师[含解析] - 依秀儿生成

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1.有机磷酸酯类中毒时M样作用产生的原因是

正确答案: B

解析: 传出神经的受体分为胆碱受体和肾上腺素受体。胆碱受体可分为毒蕈碱型胆碱受体(M胆碱受体或M受体)和烟碱型胆碱受体(N胆碱受体或N受体),前者又可分为M 1和M 2受体两种亚型,后者又可分为N 1 和N 2 受体两种亚型。有机磷酸酯为持久性、难逆性胆碱酯酶抑制剂,其脂溶性强,可经消化道、呼吸道、皮肤粘膜吸收,使体内乙酰胆碱堆积,

2.男,52岁。高血压脑出血1天入院。浅昏迷状态,生命体征尚可,心肾功能良好,脑CT示颞叶出血约50ml。最适合的治疗是

正确答案: C

解析: 脑出血手术适应症为①颅内压增高伴脑干受压体征,如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等②小脑半球血肿量>10ml或蚓部>6ml,血肿破入第四脑室或脑池受压消失,出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者③重症脑室出血导致梗阻性脑积水④脑叶出血,特别是AVM所致和占位效应明显者。此患者没有手术适应症。

3.急性黄疸型肝炎患者,经治疗症状明显加重,且出现下列实验室检测指标明显异常,提示该患者有发展成重型肝炎可能的是

正确答案: C

解析: 急性重型肝炎是病毒性肝炎中最严重的一类,以急性黄疸型肝炎起病,凝血酶原活动度(PTA)的高低与肝损害程度成反比,过关点睛急性肝炎病情恶化,出现Ⅱ度以上肝性脑病或者黄疸迅速加深,出血倾向明显,发生腹水及肝性脑病的为急性重型肝炎。

4.男,44岁,因发热、胸痛伴心包摩擦音,曾用非激素类抗炎药。2周后,呼吸困难加重,心率110次/分,律齐,心音遥远,血压90/70mmHg。肝脏肿大,下肢浮肿。首选的治疗措施是

正确答案: D

解析: 缩窄性心包炎早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。

5.男,61岁,患有高血压,同时伴有2型糖尿病,尿蛋白(+)。选择最佳降压药物为

正确答案: C

解析: ACEI类具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者慎用。钙拮抗剂可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者,长期治疗时还有抗动脉粥样硬化作用。虽然糖尿病不是使用β受体阻滞剂的禁忌症,但它增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症,使用时应加以注意。利尿剂适用于轻、中度高血压,在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和

6.女,30岁,间断性吞咽困难3年,伴呕吐,呕吐物为潴留食物,食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭窄,上段食管明显扩张。诊断考虑

正确答案: C

解析: 钡餐造影下段食管呈鸟嘴样狭窄。为贲门失弛缓症的典型X线表现。

7.伪膜性炎的渗出物主要为

正确答案: B

解析: 发生于黏膜的纤维素性炎,渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成假(伪)膜,又称伪膜性炎。

8.肺心病出现精神障碍主要见于:

正确答案: E

解析: 肺心病常常并发肺性脑病,即是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。

9.颅底骨折发生脑脊液漏时,正确的治疗方法是

正确答案: E

解析: 颅底骨折合并脑脊液耳漏、鼻漏时,应注意保持耳、鼻道清洁,不可堵塞和冲洗,以免引起逆行感染,可给抗生素预防感染。同时采取体位引流,取头高位卧床休息。绝大多数会在伤后1——2周内自行愈合。如超过1个月尚未停止漏液,可考虑行手术修补硬脑膜,封闭瘘口。

10.急性胰腺炎发病12小时以内,下列哪一项改变明显

正确答案: C

解析: 胰酶的升高是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。在发病3——4小时后,血清淀粉酶即可高于正常,24小时达高峰,4——5天后逐渐恢复正常,尿淀粉酶升高出现较迟,24小时后才开始升高,48小时达高峰,1——2周恢复正常。血脂肪酶的升高也在发病24小时以后,检查方法不如尿淀粉酶简便易行,临床上很少用。一般非出血坏死型重症胰腺炎,血钙、血糖的改变不明显。

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