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[T16821]临床执业医师[含解析] - 王凤贤生成

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1.男,48岁,颈增粗20年,近一年消瘦10kg,并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%,2小时内甲状腺摄碘29%,甲状腺手术后l天,病人手足抽搐的处理方法是立即

正确答案: D

解析: 术后抽搐为损伤甲状旁腺或其血供受影响所致低钙性抽搐,处理应静脉补充钙剂。多发生于术后1~3天,表现为面部、唇部、手足针刺样麻木感,严重者疼痛抽搐。

2.降结肠癌最早常见的临床表现是

正确答案: D

解析: 结肠癌早期常无特殊症状,排便习惯和粪便性状改变常为最早出现的症状,如排便次数增多、腹泻、便秘、粪便中带黏液或脓血等。腹痛也是早期症状之一。随后可出现腹部肿块、肠梗阻症状以及晚期肿瘤的全身症状。一般左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为著。右侧结肠癌则以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。

3.28岁初产妇,妊娠39周,规律宫缩2小时,枕右前位,胎心良好,骨盆外测量正常,B超测胎头双顶径9.3cm,羊水平段3.8cm。若宫口开全,宫缩减弱,肛查发现盆腔后部空虚,S=+4,阴道检查胎头前囟在骨盆左前方,此时的处理方法应是

正确答案: B

解析: 官口开全,宫缩转弱,通过检查系枕后位所致,故应侧切,手转胎头,行产钳助娩。

4.刘某等人未经有关部门批准,私设地下血站,非法采集血液,获取可观利益,经群众举报被查获。根据《献血法》规定,对刘某等人可以作出行政处罚的部门是

正确答案: C

解析: 《献血法》第十八条:有下列行为之一的,由县级以上地方人民政府卫生行政部门予以取缔,没收违法所得,可以并处十万元以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任。①非法采集血液的;②血站、医疗机构出售无偿献血的血液的;⑨非法组织他人出卖血液的。对刘某等人可以作出行政处罚的部门是县级以上地方人民政府卫生行政部门,故本题选C。

5.患者,男,36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕,1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重,并出现短暂黑曚而来院。既往无高血压病史,无烟酒史,其父有类似病史。查体:血压120/70 mmHg,脉率68次/分,双肺一解析:,心界不大,心律整,胸骨左缘3——4肋问可闻3级收缩期吹风样杂音,A2减弱。应首选的检查是

正确答案: B

解析: 患者为中青年男性,3年来劳累后胸闷、头晕,本次发病前曾含服硝酸甘油,有家族史。查体除可闻胸骨左缘3——4肋间收缩期杂音外无其他异常,首先可排除扩张型心肌病无心力衰竭、心脏不大解析:;胸骨左缘存在杂音,应想到先天性心脏病室间隔缺损解析:,但病史短,可能性小;患者含服硝酸甘油症状加重,不符合缺血性心脏病特点;而肥厚型心肌病中的伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现应用硝酸甘油可使左室流出道梗阻加重解析:。对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图。

6.霍乱流行期间较次要的传染源是

正确答案: E

解析: 这是一道理解题。考核学生对霍乱传染源的认识。预测错误率较高。常见错误:①选答C,轻型病人在流行期较多,且常因症状不突出而易被忽略,故为主要传染源之一;②选答D,隐性感染者数量居多而不易被发现,亦为主要传染源。应复习霍乱的传染源。要点霍乱潜伏期带菌者尚无泻吐,恢复期带菌者排菌时间一般不长,且按规定尚未解除隔离,其排泄物得到了消毒处理,因而两者作为传染源的意义相对较小。

7.女,38岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。查体:右下腹可扪及一固定包块,X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,绝大多数继发于肺结核,特别是开放型肺结核。右下腹或脐周隐痛及钝痛,多在进食后诱发,伴不全性肠梗阻者,腹痛呈持续性,阵发性加剧。大便习惯改变,腹泻,粪便呈糊状,可含黏液,不伴里急后重,便血少见。或腹泻与便秘交替出现。增殖型肠结核,多以便秘为主。多伴有发热、盗汗、消瘦、全身乏力、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。X线检查见黏膜增粗、紊乱或破坏,病变部位钡剂跳跃征,或肠壁增厚、结节、变形。纤维结肠镜检查可发现升结肠、盲肠和回肠末端的病变,若活检发现干酪性肉芽肿,对本

8.患者,女性,48岁,颈增粗20年,近一年消瘦10公斤,并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%,2小时内甲状腺摄碘29% 。甲状腺手术后1天,病人手足抽搐时处理的方法是立即

正确答案: D

解析: 手足抽搐发生率约8%,因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致,严重时(罕见)膈肌也可痉挛引起窒息而死;甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml。口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。

9.霍乱在我国的流行特点为

正确答案: B

解析: 本题是一道记忆题。考核学生对霍乱的流行特征的记忆。预测错误率不高。常见错误:选答A,印度的恒河三角洲和印尼的苏拉威西岛为地方性疫源地。应复习霍乱的流行特征。要点我国的霍乱流行属外来性传染病。

10.男,20岁,在一次体检中发现HBsAg阳性,当时无自觉症状及体征,肝功能正常(携带者)。次年5月,因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验:ALT500U,血清总胆红素85μmol/L,抗-HAVIgM(+)(甲肝)。该患者的诊断可能为

正确答案: C

解析: 在一次体检中发现HBsAg阳性表明乙型肝炎病毒携带者;突然乏力、恶心、厌食、尿黄,化验ALT 500 U,血清总胆红素85 μmol/L,抗-HAVIgM(+)提示为急性甲型黄疸型肝炎。

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