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[T14661]临床执业医师[含解析] - huangjunwei生成

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1.女,50岁。间断上腹痛8个月,进食半小时为重,近2月来转为持续性上腹胀痛伴恶心,持续大便隐血实验强阳性。首先考虑的诊断是

正确答案: B

解析: 该患者间断性上腹痛,进餐后加重,考虑胃溃疡。近两个月病情加重,大便潜血,结合患者年龄偏大,考虑胃溃疡发展为胃癌。

2.女性,48岁,近1个月感口渴,饮水量增至每天2000ml.身高156cm,体重71kg空腹血糖180mg/dll10.0mmol/L试题解析:,餐后血糖252mg/dl14.0mmol/L试题解析:,系初次发现血糖高,过去无糖尿病史。给患者的治疗建议是

正确答案: A

解析: 该中年女性病人为初发2型糖尿病,从未治疗过,所以应首先给予饮食及运动治疗,若血糖控制不满意时再考虑其他治疗;经过饮食及运动治疗,3个月后,空腹血糖和餐后血糖均仍增高,因为该病人体重71kg,而身高156cm,乃属超重状态,所以应首选双胍类降糖药物,不仅能降低高血糖,还可以降体重,因此建议用二甲双胍。

3.男,15岁,发热1周天,体温38℃~39℃,刺激性咳嗽明显,胸痛。查体:双肺散在干啰音,胸片:左肺下野淡薄片状阴影。最可能的诊断为

正确答案: C

解析: 支原体肺炎的症状主要为咽痛,发热,肌痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳,X线早期主要为肺下叶间质性肺炎改变,发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影,以肺下野为多见。综合患者发热,刺激性咳嗽明显,胸痛,双肺散在干啰音,胸片:左肺下野淡薄片状阴影,可考虑为支原体肺炎。肺炎链球菌肺炎常咳铁锈色痰。金黄色葡萄球菌肺炎咳黄色黏稠痰或脓血痰,胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影,可有多变的肺气囊肿形成。呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿,尤多见于一岁以内小儿。腺病毒肺炎多见于6个月~2岁小儿。

4.1岁女孩,突发喘息1天,查体:体温正常。稍气促,两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后,肺部哮鸣音逐渐消失,按评分法该患儿评分是

正确答案: E

解析: 母有哮喘史,1分;突然发作喘息,1分;两肺满布哮鸣音,2分;予沙丁胺醇气雾剂吸入后,肺部哮鸣音逐渐消失,2分,共计6分,选E。

5.宫颈刮片细胞学检查,报告为巴氏Ⅳ级,应考虑为 :

正确答案: C

解析: 阴道细胞学诊断的报告形式临床上常用巴氏5级分类法。巴氏Ⅰ级:正常。为正常阴道细胞涂片。巴氏Ⅱ剂:炎症。细胞核增大,核染色质较粗,但染色质分布尚均匀。巴氏Ⅲ级:可疑癌。主要是核异质,表现为核大深染,核形不规则或双核。巴氏Ⅳ级:高度可疑癌。细胞有恶性特征,但在涂片中恶性细胞较少。巴氏Ⅴ级:癌。具有典型的多量癌细胞。

6.左侧偏瘫,右侧外展神经和右侧面神经麻痹,病灶在

正确答案: C

解析: 这是关于病变定位诊断的题,此病人是交叉性瘫痪,则定位在脑干,一侧脑干病变既损伤本侧本平面的颅神经运动核或颅神经,又累及尚未交叉至对侧的皮质延髓束与皮质脊髓束。此病人左侧偏瘫,必然病变在右侧,由于侵犯右侧外展神经和右侧面神经。

7.下列哪项不是慢性宫内窘迫的常见病因

正确答案: D

解析: 这是一道理解记忆题,考核学生对慢性胎儿宫内窘迫病因的掌握。常见错误为选B,可能是记忆不清的缘故。要点:①慢性胎儿窘迫的原因多因孕妇全身疾病或妊娠疾病(如重度妊娠高血压疾病,重型胎盘早剥)引起胎盘功能不全或胎儿因素所致;②脐带脱垂引起的胎儿窘迫多为急性的。

8.男,58岁。患肝炎已10余年,因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院,肝功能试验显著异常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症,首选的血液制品是

正确答案: E

解析: 健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于低血容量性休克的扩容治疗、治疗各种原因引起的低蛋白血症、防止新生儿溶血病所致的核黄疸等。

9.男性,40岁,中上腹饥饿性隐痛反复发作10年,伴反酸、嗳气,进食和服用抑酸剂可缓解。患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在,该患者可能发生的并发症是

正确答案: D

解析: 突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在,是消化性溃疡并发急性穿孔的典型表现。

10.男,58岁,进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛,板状腹,肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中,最佳的手术方式是

正确答案: A

解析: 本病诊断为胃溃疡合并穿孔,因此首选术式为:毕罗I式胃大部分切除术。

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