[T01465]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - hongzhan1977生成 - 医学考试题库

1.男，15岁。上呼吸道感染后10余天出现腹痛和便血，经泼尼松治疗后好转。但在病程第四周出现尿蛋白(++)、红细胞15～20个／Hp，肾功能及血清补体C3正常。最可能的诊断是：

A.急性链球菌感染后肾小球肾炎 B.原发性肾病综合征 C.紫癜性肾炎 D.急进性肾炎 E.狼疮性肾炎

正确答案: C

解析: 患者肾功能及血清补体C3正常，可排除A、B、D、患者无大量的蛋白尿，无高脂血症，可排除狼疮性肾炎以表现慢性肾炎和肾病综合征较常见。过敏性紫癜性常以呼吸道感染起病，出现腹痛和便血，可能为腹型过敏性紫癜，应用激素治疗有效，也可证实为过敏性紫癜，后又出现血尿和蛋白尿，可考虑为肾型过敏性紫癜。

2.女，25岁，平时无出血倾向，食欲良好。检查发现红细胞3×1012／L，Hb90g/L，WBC8.0×109／L。血清总胆红素82μmol／L，非结合胆红素62μmol／L，ALT20μ，ALP10μ。此病人黄疸可能属于

A.溶血性 B.肝细胞性 C.肝内胆汁淤积性 D.肝外胆汁淤积性 E.药物性胆汁淤积

正确答案: A

解析: 本题考查的是黄疸的鉴别诊断。从该患者的实验室检查结果来看，血清总胆红素增加（正常1.7～17.1μmol／L），特别是非结合胆红素增加明显（正常1.7～10.2μmol／L）,提示为溶血性黄疸。

3.女性，50岁，因口呕吐、腹泻、低热厂门诊应用庆大霉素32万U／日，共5天，近日来觉尿量有所减少约700～800ml／日，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清钾6.5mmol／L，BUN33.5mmol／L，血肌酐8841mmol／L。最有助于诊断的进一步检查是

A.肾脏B超 B.静脉肾盂造影 C.同位素肾图 D.肾活检 E.血气分析

正确答案: E

解析: 本患者应为急性肾衰的少尿期，有多种代谢紊乱，应进行血气分析确定。

4.男，48岁，发作性胸痛一月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是

A.心脏X线摄片 B.心电图运动负荷试验 C.放射性核素检查 D.动态心电图 E.超声心动图

正确答案: B

解析: 心电图运动负荷试验，是最常用的运动负荷试验，一般能够确诊。早期病变，心脏X线摄片、动态心电图、超声心动图无明显改变。如果诊断有困难时才考虑行放射性核素检查和冠脉造影。

5.体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑

A.天性多囊肾 B.天性肾动脉狭窄 C.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 D.先天性主动脉缩窄 E.急性肾小球肾炎

正确答案: D

解析: 体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑先天性主动脉狭窄。

6.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol／L，BE-5mmol／L，其酸碱失衡类型是

A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

正确答案: C

解析: 慢性肺心病的动脉分析结果能客观反映呼衰的性质和程度，对纠正酸碱失衡和电解质紊乱也有重要价值。pH正常范围7.35~7.45，低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。PaCO2是判定呼吸性酸碱中毒的重要指标，PaCO2＞6.00kPa(45mmHg)为呼吸性酸中毒，PaCO2＜4.76（35mmHg）为呼吸性碱中毒。故根据该患者的血气结果分析答案为

7.急性淋巴细胞白血病治疗首选：

A.甲氨蝶呤 B.阿霉素 C.DA方案 D.环磷酰胺 E.VP方案

正确答案: E

解析: 急淋白血病患者的诱导缓解治疗，常用的也是首选的是VP方案。

8.男，33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。三周前出现恶心、呕吐，查：血压190／120mmHg，轻度浮肿，血肌酐360μmol／L，B超双肾缩小。下述生化异常不应出现的是

A.高血钾 B.低血钙 C.低血钠 D.低血磷 E.酸中毒

正确答案: D

解析: 本病例可考虑为慢性肾衰的早期，氮质血症期。由于酸性代谢产物的潴留，肾小管泌H+和重吸收HCO3-的能力降低，还有腹泻致碱性肠液丢失等原因，可引起代谢性酸中毒。由于肾单位减少，尿磷排出减少，导致血磷升高，血钙随之相应降低。血钙磷乘积升高（≥70），使钙沉积于软组织，磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及1、25(OH)2D3生成障碍等，都会使血钙减少。由于钠、水潴留，患者常有稀释性低钠血症。而不会出现低血磷。

9.女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎糜，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。WBC1.4×109／L，N0.40，10.60，肥达氏反应O1：80(+)，H1：160(+)，ALT180U／L，总胆红素22.2mol/L，HBsAg阴性。该病例最可能的诊断是

A.急性黄疸性肝炎 B.钩端螺旋体病 C.伤寒合并中毒性肝炎 D.急性血吸虫病 E.病毒性肝炎合并胆道感染

正确答案: C

解析: 该病的临床特点包括持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞减少、肥达氏反应O、H抗体均阳性，考虑最可能的诊断是伤寒，同时有肝功能的异常，且HBsAg阴性，可能合并中毒性肝炎。患者无黄疸除外急性黄疸性肝炎；无眼结膜充血、全身酸痛尤其是腓肠肌、尿少或无尿，不似钩端螺旋体病；急性血吸虫病好发于夏秋季节，有明确的疫水接触史，可有发热和相当缓脉，但热型以间歇热为主，体温曲线呈锯齿样，可有肝脾肿大但一般是晚期表现。病毒性肝炎合并胆道感染不会肥达反应阳性，且无黄疸。

10.23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日人院。当天起出现心慌、气促、体温39.6℃。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次／分，呼吸36次份。肺部散在湿性啰音。血象：血白细胞计数9.0×109／L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是

A.粟粒性肺结核 B.支气管肺炎 C.流行性出血热 D.钩端螺旋体病 E.急性血吸虫病

正确答案: D

解析: 患者的病历特点包括感染中毒征象（发热、头痛、腓肠肌痛）、肺部征象（散在湿性啰音、两肺纹理增多，有散在性点状阴影）、白细胞基本正常。粟粒性肺结核可有肺部征象，但一般无头痛和腓肠肌痛；支气管肺炎的白细胞是明显升高的；流行性出血热一般无肺部征象；急性血吸虫病急性期主要是发热、肝肿大和压痛、腹泻或排脓血便为主，血中嗜酸性粒细胞增多；钩端螺旋体病的肺出血型符合该病特点，故选