[T14627]临床执业医师[含解析] - heijenny生成 - 医学考试题库

1.男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振(MRI)检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmolL，FSH及LH均2mUL（垂体-性腺轴功能减低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗

A.采用γ-刀放射治疗是合理的选择 B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗 C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗 D.手术治疗后加用放射治疗 E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理，观察1～2年

正确答案: D

解析: 垂体腺瘤的治疗首选方法为手术切除肿瘤，若肿瘤较大，浸润海绵窦，考虑肿瘤有侵袭性，术后进行放射治疗。垂体瘤增大超过1cm并已超越鞍膈者称大腺瘤，应手术及术后放射治疗，伽马刀治疗垂体微腺瘤，视神经距肿瘤应超过4mm安全。

2.男，51岁，重症肺炎患者，人院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次／分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。最可能的诊断是

A.肺梗死 B.急性左心衰竭 C.自发性气胸 D.肺不张 E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

正确答案: E

解析: ALI是ARDS发生发展的基础、若要诊断ARDS首先必须先诊断ALI。ALI诊断须具备①急性起病；②PaO2／FiO2≤40kPa(300mmHg)；③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉嵌楔压≤2.4kPa(18mmHg)或无左房压力增高的临床证据。若要诊断ARDS，除满足上述ALI的标准外，PaO2需<26.7kPa(200mmHg)。

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A.25 .男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检:神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是 B.立即手术 C.非手术治疗 D.先观察视发展再决定治疗方案 E.积极抗休克治疗，并进行手术治疗 F.以上均不对

正确答案: D

解析: 治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。

4.男，37岁。自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～12岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次分。根据病情程度选择药物治疗最佳方案是

A.每日吸入氨茶碱+静滴β受体激动剂 B.每日雾化吸入β受体激动剂+静滴氨茶碱 C.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β受体激动剂 D.每日吸入糖皮质激素+吸入β受体激动剂 E.每日定量吸入糖皮质激素+静滴β受体激动剂

正确答案: D

解析: 结合患者20岁后又有1次大发作，发作时端坐不能平卧，静脉推注氨茶碱、地塞米松可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%，考虑该患者哮喘处于非急性发作期严重未控制，治疗应从第三级方案开始，低剂量ICS加长效β受体激动剂。

5.男性，20岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。体检不会出现的体征是

A.右上肺叩诊浊音 B.气管向左侧偏移 C.右上肺语颤增强 D.急性病容 E.脉率增快

正确答案: B

解析: 大叶性肺炎实变期患者，早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音。且实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。

6.心室内压最低是在

A.等容收缩期 B.快速射血期 C.缓慢射血期 D.等容舒张期 E.快速充盈期

正确答案: D

解析: 心脏每收缩和舒张一次构成一个心动周期。其中心室收缩期包括等容收缩期、快速射血期和减慢射血期，心室舒张期包括等容舒张期、快速充盈期和减慢充盈期。心脏舒张时内压降低，腔静脉血液回流人心，心脏收缩时内压升高，将血液泵到动脉。其中在心室收缩期结束后，射血终止，心室开始舒张，使心室内压力迅速下降，进入等容舒张期。在该期内，由于心肌舒张，室内压急剧下降并达到最低。故在一个心动周期里，心室内压最低是在等容舒张期。

7.下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关

A.产程延长 B.精神过度紧张 C.羊水过多 D.感染 E.胎膜早破

正确答案: E

解析: 与产后宫缩乏力性出血相关的因素有1.全身因素。产程延长或精神过度紧张使产妇体力过度消耗；过度使用镇静剂、麻醉剂；全身急、慢性疾病等，均可引起宫缩乏力。2.局部因素。子宫过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大儿）；子宫肌纤维退行性变（如多产、感染、刮宫损伤等）；子宫肌水肿、渗血（如重度贫血、妊高征、子宫胎盘卒中等）；子宫肌瘤，子宫发育不良、畸形等，均可导致宫缩乏力。

8.24岁女性，停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续荫道流血。确诊后首选的治疗措施是

A.应用抗生素 B.抗生素+宫缩剂 C.抗生素+止血剂 D.抗生素+清宫术 E.宫缩剂+清宫术

正确答案: D

解析: 难度中等，术后流血超过10天血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑吸宫不全，B超检查有助于诊断。

9.既能治疗癫痫发作又无镇静催眠作用的药物是

A.地西泮 B.苯妥英钠 C.扑米酮 D.苯巴比妥 E.以上都是

正确答案: B

解析: 地西泮为长效苯二氮卓类药物，为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制可用于抗癫痫和抗惊厥。扑米酮作用于苯巴比妥相似，用于治疗癫痫大发作及精神运动性发作，也有一定的催眠作用。苯巴比妥为长效巴比妥类药物，具有镇静、催眠、抗惊厥作用，苯妥英钠对大脑皮质运动区有高度选择性抑制作用，防止异常电波的传播而抗癫痫，但本品无催眠作用。故选B

10.出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是

A.化脓性腹膜炎 B.败血症 C.消化道出血 D.胰周围脓肿 E.休克

正确答案: E

解析: 出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症。最常见的并发症是休克。由于胰酶，组织坏死，感染中毒等促使大量血管活性物质释放，加以液体丢失和DIC等因素所致，其次是化脓性感染，故选E正确。