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[T14625]临床执业医师[含解析] - dyy15165995423生成

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1.60岁,男,进食后呕吐,腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和谷丙转氨酶偏高病史。查体:心率90/分BP152/88mmHg,肝右肋下3厘米,质中度硬,表面平滑,脾未触及,血糖900mg/dl,血钠158mmol/L,血CO结合力46容积%,血尿素氮25mg/dl,尿糖(+++),尿酮体阴性,下列哪项诊断可能性最大

正确答案: C

解析: 尿糖(+++),尿酮体阴性,血糖高,故诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。

2.诊断急性胃炎应选用:

正确答案: A

解析: 急性胃炎的确诊有赖于急诊胃镜检查。一般应在大出血后24~48小时内进行。

3.下述哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果

正确答案: D

解析: 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的发生机制为:由于肺部疾病所致的肺泡通气不足,CO[2.]排出减少;此外,也可能存在周围循环衰竭、长期缺氧引起乳酸增多等体内酸性物质产生增加固定酸排出障碍。临床上血气检查结果为:pH值明显降低,PaCO[2.]明显升高,HCO[3.]减少、正常或轻度升高,AB=SB并小于正常值,BE负值加大。A、B、C、E均可在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时出现。

4.男,68岁,肝右叶巨大肿瘤,腹水征阳性,血清生化检查:白蛋白20gL,总胆红素60μmolL,血管造影示:门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为

正确答案: D

解析: 原发性肝癌一旦出现明确定位症状提示已进入晚期,绝大多数病人已失去外科手术治疗的机会,原则上不作全身化疗。经剖腹探查发现癌肿不能切除;或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者,可采用肝动脉和(或)门静脉置泵作区域化疗或化疗栓塞;对未经手术而估计不能切除者,也可行放射介入治疗,即经股动脉作超选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂。

5.男性,48岁,急性前壁心肌梗死15小时,合并急性左心功能不全,BP170100mmHg,治疗其心功能不全应首选

正确答案: C

解析: 洋地黄制剂可能引起室性心律失常,应慎用,且心衰早期主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致,而左室舒张末容量尚不增大,因此急性心肌梗死发生24小时内尽量避免使用洋地黄制剂。β受体阻滞剂对于前壁心肌梗死伴有交感亢进者,可能防止梗死范围的进一步扩大,改善慢性期预后。ACEI类药物有助于改善恢复期心肌重塑,降低心衰发生率。后两者利于改善心梗的预后,而静脉滴注硝普钠,可迅速有效地减轻心脏前后负荷,降低血压,对于早期改善心衰症状是首选

6.霍乱的隔离期是:

正确答案: D

解析: 霍乱患者及慢性带菌者应及时住院隔离治疗。出院标准为:①症状消失后大便培养每日1次,停药后连续3次阴性;②无培养条件者必须自发病之日起住院隔离不得少于7d;③慢性带菌者经治疗后大便培养连续7d阴性或胆汁培养每周1次,连续2次阴性,可解除隔离,但尚需进行流行病学追踪。

7.侵蚀性葡萄胎行清宫术时,下列哪项处理是不正确的

正确答案: C

解析: 确诊后及时清宫。清除宫腔内容物,使用大号吸管,亦可用卵圆钳钳取胎块,必要时术中使用缩宫素静脉滴注加强宫缩,可减少失血及子宫穿孔,但需在宫口充分扩张后给药,以防滋养细胞压入宫壁血窦,诱发肺栓塞或转移。尽量一次吸刮干净,子宫过大者可在1周后行第二次刮宫,刮出物送病理检查。

8.男性,39岁农民,持续发热10天,体温呈稽留热。体检:精神萎靡,反应淡漠,体温39.5℃,心率76次/分,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm。外周血WBCl.4×109/L,中性粒细胞0.44,淋巴细胞0.60,肥达氏反应O抗体1:80,H抗体1:160,ALTl80U/L,总胆红素2.2μmol/L,HBsAg阴性。为确定诊断首选的检测项目是

正确答案: A

解析: 结合病史和体征、辅检考虑伤寒可能性大,而血培养是最常用的确诊伤寒的依据,并且在第1~2周内阳性率最高。

9.T乳腺癌其肿块最长径不超过

正确答案: B

解析: 乳腺癌TNM分期中T[1.gif]癌瘤长径≤2cm.

10.男性,68岁,吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年,气短10年,近3天来发热,咳黄痰,夜间不能平卧而入院。查体:BP16090mmHg,唇发绀,桶状胸,双肺叩诊呈过清音、触诊语颤减弱、听诊呼吸音减弱、可闻及干、湿啰音,P2亢进,剑突下见心脏搏动,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 患者有慢性呼吸系统疾病史多年,已经出现了肺气肿体征及右心室肥大的体征,即可诊断慢性肺心病。

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