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[T14612]临床执业医师[含解析] - 张娟华666生成

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1.青年运动员,髌下痛,右膝无力3个月,上下楼梯困难。体检:髌骨边缘压痛,髌骨研磨试验+试题解析:,股四头肌轻度萎缩。右膝平片未见异常,核素扫描见髌骨局限性放射线浓聚。临床诊断为

正确答案: D

解析: 本例特点为青年运动员,病史3个月。髌下痛,右膝无力。髌骨摩擦试验阳性,X线片一试题解析:。其临床诊断应考虑是髌骨软骨软化症,核素扫描髌骨局限性放射线浓聚有早期诊断意义。

2.男性,42岁,阵发性左腰部疼痛,剧烈难忍,伴恶心、呕吐,疼痛向同侧睾丸和大腿内侧放射,尿常规检查:RBC 10——15/HP.其原因可能是

正确答案: B

解析: 阵发性剧烈难忍的一侧腰痛,向同侧睾丸和大腿内侧放射,伴恶心、呕吐,应该想到是肾绞痛。系结石在尿路中移动引起。尿常规检查RBC 10——15/HP,有镜下血尿。肾绞痛伴血尿是上尿路结石的典型表现。备选项C、D、E不会引起肾绞痛。左肾盂鹿角形结石,体积较大,形态复杂,一般移动不大,常无明显临床症状,或有腰部钝痛,不会有肾绞痛,因此最可能是左输尿管结石。

3.10岁男孩,近8天来食欲不振,恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊。病前两周曾注射丙种球蛋白一支。检查:巩膜黄染,肝肋下3cm、脾未触及,化验:ALT500U,胆红素85.5μmol/L,抗HAV-IgM(+),抗HAV-IgG(+),HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc-IgM(+),应诊断为

正确答案: C

解析: 抗HAV-IgM(+)仅在急性感染时出现,而HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc-IgM(+)也提示同时感染了乙型肝炎。故选C。

4.女。58岁,近半年自觉心前区阵发性疼痛。常在休息或是清晨时候发作。持续时间一般为20分钟或半小时,含服硝酸甘油后缓解。疼痛发作时候。心电图胸前导联ST段抬高,运动负荷试验阴性。其诊断为

正确答案: D

解析: 变异性心绞痛的发病特点如下:①心绞痛发作与活动量无明显关系,多发生于休息时,偶发生于一般日常活动时。②清晨起床后,穿衣、叠被、洗漱和大小便时也易发作,但同等活动量于下午则不易诱发。冠状动脉造影显示清晨冠状动脉主支的直径较小,其张力明显高于下午,表明变异性心绞痛患者运动能力有昼夜变化。③疼痛剧烈。④发作时心电图表现为弓背向下型ST段抬高,并涉及邻近两个以上的导联。⑤含化硝酸甘油或硝苯地平粉可迅速缓解,且钙拮抗剂效果相对较好。故选D。考点:变异性心绞痛的临床表现

5.下列哪种是诊断霍奇金病最主要的形态学依据

正确答案: D

解析: 病理组织学发现R-S细胞是霍奇金淋巴瘤(HL)的特点。分析本题五个选项分为两个层面:巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞侧重于生理分类;R-S细胞、免疫母细胞是淋巴瘤的形态学改变。R-S细胞来源于被激活的生发中心后期B细胞,是HL的特点;免疫母细胞是NHL的病理分型,属于高度恶性。

6.25岁初孕妇,妊娠39周,不规律宫缩有2日,阴道少许血性黏液,查血压136/96mmHg,子宫长度38cm,腹围106cm,胎心158次/分,宫缩持续32秒,间隔6分钟,肛查宫口未开,缩宫素激惹试验出现早期减速。根据上述病情,此时的不恰当处理应是

正确答案: E

解析: 本例血压一直未达到140/90mmHg,不宜采用静滴降压药。

7.关于T细胞抗原决定簇,正确的是

正确答案: D

解析: 抗原决定簇是与相应抗体或淋巴细胞抗原识别受体结合的部位,即决定和控制抗原特异性的特殊化学基团,这些化学基团大部分位于抗原表面,但也有小部分位于抗原内部。T细胞抗原决定簇是与T细胞抗原受体结合的一些基团,具有MHC限制性,必须要经过吞噬细胞的加工,通过MHC分子递呈,才能被T细胞抗原受体识别,故选项D正确。

8.妊娠晚期腹痛,阴道出血,且伴有妊娠高血压疾病,应首先考虑

正确答案: D

解析: 该题为理解记忆题,考核学生对胎盘早剥病因的理解。常见错误为选A或C,可能由于记忆不清,对前置胎盘、子宫破裂、胎盘早剥的鉴别没有掌握。要点:①血管病变是并发胎盘早剥的常见病因,如孕妇并发重度妊娠高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等,使底蜕膜螺旋小劲脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管坏死以致破裂出血,形成胎盘后血肿致胎盘早剥;②其他常见的病因还有:机械性因素、子宫体积骤然缩小、子宫静脉压突然升高等;③前置胎盘的阴道出血多无腹痛,而子宫破裂所致腹痛,阴道出血,多有瘢痕子宫、梗阻性难产或催产素使用不当等。

9.门静脉高压可引起

正确答案: B

解析: 门静脉高压导致三条门一体侧支循环开放:①食管胃底静脉曲张;②腹壁静脉曲张;③痔静脉扩张。

10.女性,28岁,停经50+天,荫道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天,停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检查:荫道内有较多血块,宫颈口开大,可见血块及组织块堵塞于宫颈口内,子宫约50天孕大,最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 据难免流产的定义流产不可避免,荫道出血增多,腹痛加重,荫道流水,妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经月份相符或略小。

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