[T14521]临床执业医师[含解析] - uczsyh34695646生成 - 医学考试题库

1.29岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩9小时，枕左前位，估计胎儿体重3100g，胎心140次／分。阴道检查：宫口开大3cm，胎膜稍膨出，S=O，骨盆外测量未见狭窄。若宫缩经处理后逐渐增强，产程13小时时，胎心良好，再次阴道检查：宫口开全，S=+4。此时恰当处理应是

A.等待自然分娩 B.产钳助产 C.静脉滴注缩宫素 D.肌注麦角新碱 E.行剖宫产术

正确答案: B

解析: 因胎头+4，双顶径已超过坐骨棘平面。

2.283 .7岁男孩，突发寒战、高热(T39 .8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛。最可能的诊断是

A.风湿性膝关节炎 B.化脓性膝关节炎 C.股骨下端化脓性骨髓炎 D.创伤性膝关节炎 E.股骨下端骨肉瘤

正确答案: C

解析: 凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等；急性寒颤、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。

3.男，38岁，肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为

A.空洞 B.溃疡 C.蜂窝织炎 D.窦道 E.瘘管

正确答案: E

解析: 肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。

4.男性，72岁。夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。最可能的诊断是

A.自发性气胸 B.主动脉夹层 C.急性心肌梗死 D.急性心包炎不稳定型心绞痛

正确答案: C

解析: 此老年男性病人，夜间安静睡眠时突然心前区疼痛，半小时不缓解，同时出现急性左心衰竭表现，因此最可能诊断是急性心肌梗死；最有助于诊断的病史是胸痛的特点，有无诱因，其疼痛部位、放射部位、疼痛性质等与心绞痛相似，但程度严重，常难以忍受，休息或含硝酸甘油不能缓解等；心肌梗死确定诊断主要依靠心电图，即根据出现特征性改变而确诊，并可判断梗死的部位，如前间壁累及V1、V2、V3导联，下壁累及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联等。

5.26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩3小时，胎心136次／分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度，结果如图示，这一结果不会出现的项目是

A.子宫收缩过强 B.髂嵴间径27cm C.骶耻外径17cm D.胎位异常 E.第二产程延长

正确答案: C

解析: 骶耻外径小于18cm考虑扁平骨盆，易发生不均倾位胎头不衔接或下降慢，此图示胎头已入盆，头盆相称。

6.男性．52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb82g／L，WBC6.2×10／L．PLT175×10／L．ESR116mm／h，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞52％．血清蛋白电泳见M带，X线检查见L2、L3椎体压缩性骨折。最可能的诊断是

A.慢性肾炎 B.骨转移瘤 C.多发性骨髓瘤 D.反应性浆细胞增多症 E.华氏巨球蛋白血症

正确答案: C

解析: 高黏滞综合征是伴高球蛋白血症的骨髓瘤常见的合并症。血β[2.gif]微球蛋白升高是判断骨髓瘤预后的常用指标。

7.某蓄电池厂浇铸工，男，40岁，脐周持续性绞痛月余，手按压腹部疼痛可缓解，时有睡眠障碍、感觉乏力、肢端发麻，面部呈灰白色，血象呈低血红蛋白性贫血，可能诊断为

A.铅中毒 B.汞中毒 C.苯中毒 D.尘肺 E.二氧化硫中毒

正确答案: A

解析: 该患者电池厂工作，有铅接触史，有脐周绞痛、失眠、乏力、感觉障碍、低血红蛋白性贫血等中毒症状，可诊断为铅中毒。B汞中毒常见于接触温度计、血压计或从事汞矿开采、冶炼的情况。主要以精神一神经异常、口腔炎、震颤为主要症状。C苯中毒见于接触有机溶剂的情况，出现造血障碍，出血，白血病等，可能出现麻醉作用、昏迷和肌肉抽搐。

8.男性，20岁，发热二周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g／L，白细胞10×109／L，血小板25×109／L。此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kerning氏征(+)，应采取治疗方案

A.应用广谱抗生素 B.链霉素、雷米封、利福平联合治疗 C.化疗+鞘内注射MTX D.肾上腺糖皮质激素+先锋霉素 E.输血小板

正确答案: D

解析: 患者有高热、败血症表现和脑膜刺激征，考虑为流脑，治疗上应尽早应用有效抗菌药物，青霉素、氯霉素和头孢菌素是流脑治疗的有效抗生素。同时可给予肾上腺糖皮质激素减轻脑水肿降低颅内压。

9.男性，25岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴人肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。最有可能的诊断是

A.高渗性非酮症昏迷 B.肺部感染 C.气胸 D.导管性脓毒症 E.咽喉部感染

正确答案: D

解析: 用肠外营养患者，突发寒战、高热等急性感染症状，胸、腹均未发现异常表现，在找不到其他感染灶来解释寒战、高热原因时，应考虑是导管性脓毒症。作输液袋内液体的细菌培养和血培养，并更换新的输液管及输液袋。观察8小时，若高热不退，应拔除中心静脉导管，并作导管头的细菌培养。若24小时后仍不退，则应选用抗生素治疗。

10.原发性肝癌极易转移的脏器是

A.肝内 B.肺 C.骨 D.脑 E.胰腺周围、腹膜后

正确答案: A

解析: 原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转移多见于肺、骨、脑。其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。