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[T14518]临床执业医师[含解析] - 杜运展dyz生成

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1.23岁男性农民,11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉入院。体检:面颈部潮红,双腋下少许出血点,化验:尿常规蛋白(++),红细胞3~10个HP,末梢血象:WBC23.0×10L,异型淋巴10%,PLT48×10L该患者的诊断可能为

正确答案: C

解析: 患者面红,腋下出血点符合流行性出血热,有尿蛋白,血小板减低进一步证实本病。

2.男性,46岁,右季肋部不适、食欲下降2年,腹胀、下肢水肿1个月,近4天来腹痛、发热、腹胀加重。体检:脾肋下2.0cm,移动性浊音(+),Hb72gL,ALB26gL,腹水检查:淡黄色,比重1.017,蛋白25gL,细胞总数6.0×10L,白细胞5.6×10L,中性粒细胞80%。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 病人为非特异性消化道症状,但出现腹水和脾大、贫血及低蛋白血症,强烈提示肝硬化腹水的可能,且腹水检查支持为漏出液,但白细胞数5.0×10[~9.]L,且中性粒细胞占优势,加之病史中近日出现腹痛和发热,首先应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎。

3.兴奋通过神经一肌接头时,乙酰胆碱与受体结合使终板膜

正确答案: B

解析: 常见错误为选A,是没有搞清Na[~+.]、K[~+.]通透性增加,膜内电位减小,发生的是去极化,而不是超极化。神经-肌接头处兴奋传递过程。当兴奋通过神经一肌接头时,乙酰胆碱与接头后膜的N型受体结合,引起膜对Na[~+.]、K[~+.]通透性增加,主要是Na[~+.]内流和少量K[~+.]外流,使该处原有的静息电位减小,向零值靠近,出现膜的去极化。注意乙酰胆碱与受体结合后使终板膜发生变化是两种离子的通透性增加,但其方向不同,发挥的作用不同,Na[~+.]内流是主要的,少量K[~+.]外流是次要的,故总的结果

4.肝素的抗凝作用特点是

正确答案: B

解析: 本题考查肝素的抗凝特点。肝素主要通过激活血浆中的抗凝血酶Ⅲ,在体内、体外均有迅速而强大的抗凝作用。

5.男,70岁,左侧腹股沟突出半球形包块。不降入阴囊,咳嗽冲击试验阴性,易还纳,应诊断为

正确答案: E

解析: 直疝好发年龄老年人,疝外形宽大,呈球形。指压内环口有内容物突出易还纳,不进入阴囊。

6.血清肌酸激酶水平开始升高的时间为急性心肌梗死后

正确答案: B

解析: 急性心肌梗死时血清心肌酶含量增高,磷酸肌酸激酶(CK),在起病6小时内增高,24小时内达高峰,3~4天恢复正常;门冬氨酸氨基转移酶(AST)在起病6~12小时后升高,24~48小时达高峰,3~6日后降至正常;乳酸脱氢酶(LDH)在起病8~10小时后升高,达峰时间在2~3日,持续1~2周才恢复正常。故选B。考点:急性心肌梗死的实验室检查

7.女,20岁,反复高热伴游走性关节痛,口腔干燥、溃疡,脱发月余,化验尿蛋白++,颗粒管型5个/HP,间断有血尿,类风湿因子1:20(+),抗SSA抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性。诊断首先考虑

正确答案: C

解析: 风湿性关节炎和慢性肾小球肾炎急性发作均无抗SSA抗体和抗双链DNA抗体的阳性,可排除。类风湿关节炎的关节痛为持续性对称性痛伴晨僵,非游走性,可排除。干燥综合征可有上述症状,但是抗双链DNA抗体不会呈阳性反应,也排除。系统性红斑狼疮可有关节痛、肾脏损害、口腔溃疡和多种RF、抗SSA抗体以及抗双链DNA抗体的阳性,并且抗双链DNA对确诊SLE和判断狼疮的活动性有很大的参考价值。故选

8.男性,58岁,进行性贫血、消瘦、乏力半年,有时右腹隐痛,无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃。行标准根治术后病理结果为Dukes B期,其5年生存率为

正确答案: E

解析: 58岁男性病人。右腹隐痛,进行性消瘦、乏力、贫血半年。右中腹部可触及肿块,肠鸣音活跃,说明肠腔部分阻塞,肿块位于右侧结肠。结肠癌可能性大。血清CEA检查约60%的结肠癌病人高于正常,特异性不高;X线钡餐检查、B超和cT都有诊断价值,B超和CT还可以了解腹部有无肿大淋巴结、肝内有无转移等,但毕竟只是影像学检查。可明确诊断的是纤维结肠镜检查,除可直接看到肿瘤,还可取活组织作病理检查,达到确诊。如果需要进行手术,应行右半结肠切除术。除一般术前准备外,肠道准备十分重要,通过术前肠道准备使肠排空,尽量减少肠道内细菌

9.25岁初孕妇,妊娠39周,不规律宫缩有2日,阴道少许血性黏液,查血压136/96mmHg,子宫长度38cm,腹围106cm,胎心158次/分,宫缩持续32秒,间隔6分钟,肛查宫口未开,缩宫素激惹试验出现早期减速。临产18小时再查宫缩减弱变稀,胎心150次/分,肛查宫口开大2cm.先露为0,血压120/90mmHg,尿蛋白(±),无自觉症状。此时正确诊断应是

正确答案: A

解析: 产程超过16小时,宫口仅开大2cm,为第一产程潜伏期延长。

10.男,30岁,黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重,高热。体检:体温39.2℃,心率110次/分,贫血貌,腹部膨隆,全腹有压痛,肠鸣音消失。该患者不宜选做的检查是

正确答案: D

解析: 长期腹泻,黏液脓血便,腹痛,应考虑溃疡性结肠炎,此患者为重型。重型溃疡性结肠炎易并发中毒性巨结肠。

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