[T14386]临床执业医师[含解析] - 中都李文静生成 - 医学考试题库

1.患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150／90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，双肺未闻及干湿性啰罗音，血压90／60mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用

A.主动脉内气囊反搏术 B.静注速尿 C.静滴多巴胺 D.静滴多巴酚丁胺 E.皮下注射低分子肝素

正确答案: B

解析: Killip分级是急性心梗引起心衰的分级法。I级尚无明显心衰；II级有左心衰；III级有急性肺水肿；IV有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者诊断为急性心肌梗死合并心源性休克。按Killip分级为IV级。可能有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素存在，如用速尿则可导致血容量迅速降低，故不宜使用。

2.心跳呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的

A.首先必须经心电图确诊，然后处理 B.迅速有效的人工呼吸 C.立即进行有效的胸外按压 D.立即建立静脉通道 E.根据情况选用合适药物，使心脏复苏

正确答案: A

解析: 心跳呼吸骤停时，只要触摸颈动脉和股动脉搏动消失，就应立刻处理，不必等心电图确诊，因此A是错误的，而其余紧急处理原则均是正确的。

3.男性，50岁，近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。应选用的药物是

A.地高辛 B.硝酸甘油 C.心得安（普奈洛尔） D.卡托普利 E.双氢克尿噻

正确答案: D

解析: 主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。

4.下列哪项对诊断慢性肾盂肾炎最有意义

A.尿频、尿急、尿痛反复发作 B.清洁中段尿细菌培养计数105ml C.畏寒发热，尿白细胞数增高 D.尿亚硝酸盐还原试验阳性 E.肾小管功能持续性损害

正确答案: E

解析: 慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查。①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；③持续性肾小管功能损害。具备上述第①②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎。

5.血清肌酸激酶水平开始升高的时间为急性心肌梗死后

A.1～3小时 B.4～6小时 C.7～9小时 D.10～12小时 E.13～24小时

正确答案: B

解析: 急性心肌梗死时血清心肌酶含量增高，磷酸肌酸激酶(CK)，在起病6小时内增高，24小时内达高峰，3～4天恢复正常；门冬氨酸氨基转移酶(AST)在起病6～12小时后升高，24～48小时达高峰，3～6日后降至正常；乳酸脱氢酶(LDH)在起病8～10小时后升高，达峰时间在2～3日，持续1～2周才恢复正常。故选B。考点：急性心肌梗死的实验室检查

6.女性40岁，有胆囊结石病史2小时前，无诱因突发上腹剧痛向腰背部放射。伴恶心，呕吐。查体：体温37.5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛；反跳痛，以中腹偏左为重。血淀粉酶1024U／dl.尿胆红素(++)。B超显示：胆囊3cm×7cm大小，多发强回声伴声影，0.5～0.8cm大小，胆总管直径0.9cm.胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0.5cm.尿胆红素（-），尿淀粉酶64U／dl。最可能的原因是

A.胆囊结石在颈部嵌顿 B.胆总管结石下段嵌顿 C.十二指肠憩室炎 D.急性胆囊炎 E.结石一过性通过胆总管下段

正确答案: E

解析: 本例的特点是病人突发上腹痛，有局限性腹膜炎体征，血淀粉酶增高，胰头增大，水肿，胆总管扩张等，急性胰腺炎诊断可成立。经3天治疗后，恢复正常。病人既往有胆石症史，所以此次发病是因为胆结石一过性通过胆总管下段时阻塞了Vater壶腹，造成胆汁逆流入胰管，损伤了胰腺导致胰腺炎。

7.下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征

A.腹痛 B.肠鸣音消失 C.膈下有游离气体 D.血压有下降趋势 E.脉搏增快，体温升高

正确答案: A

解析: 当腹部闭合性损伤后，发现有内脏损伤时，应考虑手术治疗的需要。临床表现如有肠鸣音减弱和消失，说明腹腔内有炎症、渗出等因素抑制了肠蠕动，发生了肠麻痹；膈下有游离气体提示空腔脏器穿孔、破裂的可能；患者血压下降，脉搏增快，体温升高提示有早期休克和感染的状况，病情加重，亦不能排除有内出血的可能。这些情况均提示应考虑进行腹部手术探查，但如患者仅有腹痛，不能认为是需要手术处理的可靠指征。

8.男性，26岁，外伤致肱骨中下1／3骨折，来院检查时发现有垂腕征，垂指畸形。该患者选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥

A.立即切开复位，内固定，同时探查并修复损伤神经 B.骨牵引治疗 C.手法复位，夹板固定 D.手法复位，石膏管型固定 E.手法复位，悬垂石膏固定，观察2月，垂 F.腕、垂指无恢复，再行手术治疗

正确答案: E

解析: 桡神经在肱骨中下1／3紧贴肱骨，垂腕、垂指畸形是桡神经受损的表现。

9.女性，50岁，因口呕吐、腹泻、低热厂门诊应用庆大霉素32万U／日，共5天，近日来觉尿量有所减少约700～800ml／日，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清钾6.5mmol／L，BUN33.5mmol／L，血肌酐8841mmol／L。该例最可能的诊断是

A.庆大霉素导致急性肾衰竭 B.庆大霉素过敏 C.急性胃肠炎致肾损害 D.腹泻脱水致急性肾功能异常 E.急性间质性肾炎

正确答案: A

解析: 患者尿量减少，血钾增高，并有BUN和血肌酐增高，符合急性肾衰的标准，患者虽有腹泻但未有脱水症状，患者用庆大霉素史，其副作用有明显的肾损伤。

10.溶原性转换是指

A.前噬菌体直接与宿主基因组发生重组 B.受菌直接摄取供菌DNA片段 C.通过噬菌体为媒介将供菌DNA转入受菌 D.以温和噬菌体为载体进行局限性转导 E.两种原生质体相互融合

正确答案: A

解析: 常见错误为选C或D，是由于溶原性转换需要噬菌体参与，但溶原性转换并没有接受供体菌的DNA片段，溶原性转换是指当噬菌体感染细菌时，宿主菌染色体获得了噬菌体的DNA片段，使其成为溶原状态时而使细菌获得新的性状。B选项是转化的方式，C和D选项是转导的方式。