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[T14382]临床执业医师[含解析] - panghuixiajin生成

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1.患者,女性,70岁。头痛3个月伴视力下降1个月。同时有低热、乏力、全身不适等流感样症状。无高血压病史。体检:颞部皮肤扪及结节,左侧颞部动脉处明显触痛,搏动减弱。头颅CT无异常发现。该病的典型病理表现为

正确答案: A

解析: 巨细胞动脉炎主要累及大血管,典型病理改变为动脉单个核细胞为主的浸润,或肉芽肿性炎症,常伴多形核巨细胞浸润。巨细胞动脉炎与风湿性多肌痛关系密切,如巨细胞动脉炎患者出现颈、肩胛带及骨盆带3处中2处以上肌痛和晨僵,但无肌肉萎缩、红肿热,最可能合并风湿性多肌痛。

2.25岁初产妇,妊娠39周,阵发性腹痛20小时,10~12分钟宫缩一次,持续30秒,宫口开大2cm。此时的处理原则应是

正确答案: E

解析: 初起时宫缩持续时间较短(约30秒)且弱,间歇期较长(5~6分钟)。随产程进展,持续时间渐长(50~60秒)且强度增加,间歇期渐短(2~3分钟)。缩宫素适用于协调性宫缩乏力,宫口扩张3cm,人工破膜适用于宫口扩张≥3cm患者,本患者潜伏期超过16小时,宫口开大2cm,因此应行剖宫产术,第二产程中者胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象,应行剖宫产。

3.子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时,首选药物应是

正确答案: D

解析: 子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时提示颅压增高,应用脱水药物。

4.下列哪种药物与呋塞米合用增强耳毒性

正确答案: B

解析: 呋塞米长期大剂量静脉给药,可出现眩晕、耳鸣、听力减退及暂时性耳聋,尤其肾功能减退者多见。避免与氨基糖苷类及第一、二代头孢菌素类合用。

5.胃肠癌病人

正确答案: C

解析: 血酸性磷酸酶升高,见于前列腺癌;血碱性磷酸酶升高,见于前列腺癌和骨肿瘤;血CEA升高,见于胃肠癌、乳腺癌、肺癌等,特别是对结、直肠癌的辅助诊断有意义;血AFP升高,见于肝癌、生殖系统干细胞肿瘤等;血VCA-IgA抗体升高提示EB病毒感染,可以辅助诊断鼻咽癌。

6.男,42岁,呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点,Hb90g/L,WBC3.2×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-)尿镜检(-)。如果患者躁动不安,不宜选用

正确答案: C

解析: 结合病史和辅检,考虑为肝性脑病,当患者躁动不安或有抽搐时,禁用吗啡及其衍生物、水合氯醛、度冷丁和速效巴比妥类药物,可减量使用地西泮和东莨菪碱。扑尔敏和异丙嗪等抗组胺的药物可替代镇静药。

7.不直接通过体温调节中枢,仅需内源性致热原发挥作用的致热原是

正确答案: C

解析: 病原微生物为外源性致热原,多为大分子物质,因分子量大,不通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢,仅需内源性致热原发挥作用,因此答案是C,其余均不是。

8.男性,26岁,5天来鼻及牙龈出血,皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L,白细胞10.0×109/L,血小板16×109/L.骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化酶染色强阳性。诊断考虑

正确答案: A

解析: 根据典型临床表现及实验室检查,过氧化酶染色强阳性,应考虑急性早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质,大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润,细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC.全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟,适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。

9.丘疹、水疱、结痂同时存在

正确答案: E

解析: ①麻疹特点是发热3——4天,出疹期热更高,皮疹为全身红色斑丘疹,退疹后有色素沉着及细小脱屑。109题答案为A,麻疹。②幼儿急疹特点是高热3——5天,突然降温,热退疹出,耳后、枕后淋巴结肿大并有触疼。108题答案为,幼儿急疹。③风疹是临床症状轻,发热1天后出疹。④猩红热特点是发热1——2天出疹,出疹时高热,全身皮肤弥漫充血,呈鸡皮样充血性皮疹,退疹后全身大片脱皮。⑤水痘特点是丘疹、疱疹和结痂同时存在,皮疹呈向心性分布。107题答案为E,水痘。

10.血K浓度升高时,分泌增加的激素是

正确答案: D

解析: 醛固酮可促进肾远端小管和集合管对Na和水的重吸收和K的排出,即保Na、保水、排K作用。当血K水平升高时,肾上腺皮质球状带分泌醛固酮增加,维持血K正常水平。

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