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[T13967]实践技能[含解析] - 我是波澜生成

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1.患者女性,40岁,近2个月来心悸、多汗、易烦躁,在内科门诊就诊,发现其甲状腺增大,进一步触诊确定甲状腺边缘达到胸锁乳突肌内0.5cm。该患者的甲状腺肿大的分度为

正确答案: B

解析: 甲状腺肿分为三度:I度:看不见,仅能触摸;Ⅱ度:能够看到,且在胸锁乳突肌内侧;Ⅲ度:超过胸锁乳突肌。此在胸锁乳突肌内侧,故应选B。

2.患者男性,40岁,确诊肝炎后肝硬化10年,2小时来患者出现呕血及黑便,并逐渐表现为脉搏细数,血压下降,呼吸急促及休克,在急诊就诊。该患者的出血量占血容量的比例至少为多少

正确答案: E

解析: 患者为肝硬化患者,可能由于食管胃底静脉曲张破裂出血而导致休克。大量失血引起休克称为失血性休克,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超过总血量的30%~35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

3.男性,26岁,排柏油便2天。既往无胃病史及肝病史,近期无服药史。查体:血压7040mmHg,心率120次/分,腹平软,无压痛,肝、脾未及。为明确诊断,首选的检查方法是

正确答案: A

解析: 溃疡病有10%~25%的患者以出血首发。本患者青年男性,近期无服药史,急性胃黏膜病变的可能性较小。出血表现为柏油便,从出血的方式看十二指肠溃疡出血可能性最大。各项治疗措施均可用于溃疡病出血治疗。患者血压下降,心率快,提示休克,须即刻扩容补液,稳定生命体征。

4.女性,40岁,5年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍,逐渐加重。查体:有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆IgG带阳性,MRI示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶,呈长T长T信号。目前对本病公认的有效治疗是

正确答案: B

解析: 缓解,复发型多发性硬化采用B-干扰素治疗具有免疫调节作用,可抑制细胞免疫。甲泼尼龙也有效果,但应当采用大剂量冲击疗法。血浆置换疗法无肯定的疗效,很少采用。环孢素主要用于继发进展型多发性硬化。

5.男。20岁,低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影,密度不均。确诊应选择的检查是

正确答案: D

解析: 患者有结核中毒症状,血痰及胸片右上肺不均质浸润影,应考虑肺结核,确诊需从痰中查结核杆菌。

6.呕血的原因较多,以下哪种原因在临床上最为常见

正确答案: A

解析: 呕血的病因很多,最常见的病因为消化性溃疡,其次为食管或胃底静脉曲张破裂,再次为急性胃黏膜病变,因此呕血的病因应首先考虑上述三种疾病。当病因未明时,也应考虑一些少见疾病,如上消化道肿瘤、血友病、血管畸形、原发性血小板减少性紫癜等。

7.男性,15岁,患肾病综合征3年,以激素治疗,近1个月出现高热,体温38.5~39.5℃,伴有呕吐,抗感染治疗后无明显好转,胸片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。对于该患者目前需要做的检查为

正确答案: C

解析: 血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。该患者有呕吐表现需行腰椎穿刺检查,以明确是否合并结核性脑膜炎。喹诺酮类药物影响骨垢形成,故儿童禁用。

8.患儿男性,10岁,因咽痛就诊,曾有可疑白喉接触史,体格检查时,如发现以下哪种咽部表现应考虑白喉的诊断

正确答案: E

解析: 白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病,以咽、喉等处黏膜充血、肿胀并有灰白色假膜形成为突出临床特征,假膜不易剥脱,严重者可引起心肌炎与末梢神经麻痹。

9.中年女性,因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年,查血尿酸410μmolL,抗CCP抗体(+),X线片示腕关节骨质疏松,可见个别关节间隙狭窄。目前该患者首选的治疗方案应是

正确答案: A

解析: 类风湿关节炎多以手指或腕关节的X线片来进行关节病变的分期:Ⅰ期为关节周围软组织的肿胀阴影,关节端的骨质疏松;Ⅱ期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄;Ⅲ期关节面出现虫食样破坏性改变;Ⅳ期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨性强直。

10.鉴别咯血和呕血时,不支持咯血的是

正确答案: E

解析: 咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。呕血为上消化道出血,出血来源于食管、胃或十二指肠。呕血的出血量常较大。呕血和咯血的鉴别要点在于,咯血往往伴有咳嗽等呼吸道症状,咯出的血多为鲜红色或暗红色,可混有痰液或泡沫,常常有喉部发痒的感觉;呕血则往往有恶心感,外观常常为咖啡色,可混有食物,pH可因含有胃液而呈酸性。

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