[T13936]临床执业医师[含解析] - shaoxuejie123生成 - 医学考试题库

1.男，30岁。咽疼、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml／24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150／100mmHg。化验：尿蛋白++，红细胞50～60／HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol／L。按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300mol／L，对诊断最有价值的进一步检查是

A.清洁中段尿培养 B.肾穿刺活检 C.肾脏ECT D.肾脏B型超声 E.静脉肾盂造影

正确答案: B

解析: 本病例由链球菌感染引起的上呼吸道感染，并出现血尿、蛋白尿，水肿，高血压，临床可诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎。若经过2个月治疗未见好转，病情反而有所加重的患者，应及时做肾活检，以明确诊断。

2.女性，40岁，连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息，2年。开始能连续行走半小时，随后间歇期逐渐缩短，现在行走200米就出现症状，平卧时无症状。查体腰椎4～5间隙压痛，无放射，直腿抬高左、右均达70°，两下肢感觉、肌力均正常。如果X线正侧位片显示：腰4椎体向前Ⅱ度滑脱，通常再进行哪项检查

A.腰椎4～5CT B.核素骨扫描 C.肌电图检查 D.X线片腰椎左右斜位片 E.抽血化验抗O、血沉、黏蛋白、类风湿因子

正确答案: D

解析: 该患者有典型间歇性跛行的表现。X线片腰椎左右斜位片有助于明确是否真性滑脱。

3.能扩张小血管及降低血清胆固醇的维生素是

A.维生素D B.大剂量尼克酰胺 C.大剂量尼克酸 D.维生素A E.维生素E

正确答案: B

解析: 大剂量尼克酰胺能扩张小血管及降低血清胆固醇。

4.硬膜外血肿的CT表现为

A.颅骨内板与脑表面之间的双凸镜形高密度影 B.颅骨内板下高密度、等密度或低密度的新月形影 C.脑室内高密度或中等密度影 D.脑实质内圆形或不规则形的高密度影 E.首次CT检查时无血肿，以后复查CT时发现血肿

正确答案: A

解析: 硬脑膜外血肿CT表现绝大多数在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影；少数可呈半月形或新月形。硬脑膜下血肿在急性及亚急性期，CT表现的主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影，也可以表现为双凸形高密度影。

5.男，46岁。自发性或运动后心慌、出汗、饥饿伴精神症状8个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后清醒，发作时血糖1.8～2.2mmolL。身高172cm，体重91kg。确诊最有价值的检查是

A.胰岛素和C肽释放试验 B.肝功能 C.头颅CT D.糖耐量试验 E.血和尿皮质醇测定

正确答案: A

解析: 测定病人的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水平，是确诊为胰岛素瘤的直接依据。C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。所以胰岛素瘤确诊应做胰岛素和C肽释放试验。

6.符合II呼吸衰竭的动脉血气标准是：

A.PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHg B.PaO2为55mmHg，PaCO2为50mmHg C.PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg D.PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHg E.PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg

正确答案: B

解析: I型呼吸衰竭，为缺氧而无CO2潴留，血气分析为Pa02<60mmHg，PaC02降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭，为缺氧伴CO2潴留，血气分析为Pa02<60mmHg，PaC02>50mmHg。

7.下列有关脂肪酸合成的叙述不正确的是

A.脂肪酸合成酶系存在于胞质中 B.生物素是参与合成的辅助因子之一 C.合成时需要NADPH D.合成过程中不消耗ATP E.丙二酰CoA是合成的中间代谢物过程的供氢体为NADPH，所以合成时需要大量NADPH。

正确答案: D

解析: 脂肪酸合成是在胞质中进行的，因脂肪酸合成酶系存在于胞质中。乙酰CoA是合成脂肪酸的原料，但除一分子乙酰CoA以原形参与合成，其他均需先羧化生成丙二酰CoA参加合成反应。催化乙酰CoA羧化生成丙二酰CoA的是乙酰CoA羧化酶，其辅基为生物素，此羧化反应过程中消耗ATP，所以脂肪酸合成过程中是消耗ATP的，所以D是错误的。脂肪酸合成时，乙酰CoA与丙二酰CoA每经转移、缩合脱羧及还原（加氢、脱水、再加氢）一次，碳链延长两个碳原子，重复多次可合成含16碳的软脂酸，以上还原

8.临产后的胎头迟迟不入盆，测量下列哪条径线最有价值

A.骶耻外径 B.对角径 C.髂棘间径 D.髂嵴间径 E.坐间棘间径

正确答案: B

解析: 这是一道理解应用题，考核对异常骨盆以及骨盆各种径线的认识，错误率高。常见错选A、C、D。此三项中的指标均为骨盆外测量的指标，虽可在一定程度上反映真骨盆的大小，但还是有一定误差，不如直接骨盆内测量准确。正确应选B。对角径为耻骨联合下缘到骶岬上缘的长度，又称真结合径，为衡量骨盆入口大小的重要指标。临床上入口窄最主要为扁平骨盆，对角径是反映扁平骨盆的最准确指标。坐骨棘间径也是骨盆内测量指标，但反映的是中骨盆情况。本题解题要点：①熟悉各种骨盆径线的意义；②联系生活经验。

9.骨折患者长期卧床可发生

A.脂肪栓塞 B.创伤性关节炎 C.损伤性骨化 D.缺血性骨坏死 E.坠积性肺炎

正确答案: E

解析: 骨折患者长期卧床可发生坠积性肺炎和褥疮。长期卧床不起的骨折患者，易发生坠积性肺炎特别是老年体弱和伴有慢性病的患者有时因此而危及生命；严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍，以形成褥疮。

10.男，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查

A.大便细菌培养 B.CT C.钡餐检查 D.纤维结肠镜检查 E.B超

正确答案: D

解析: 诊断结肠癌较有意义检查为X线气钡灌肠，纤维结肠镜活检。纤维结肠镜检查不仅可直接看肿块，还可以取病理活检确诊。