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[T13896]实践技能[含解析] - 徐继祥123生成

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1.有关支气管哮喘发病机制的描述,不正确的是

正确答案: B

解析: 气道高反应性(AHR)表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应,是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。当气道受到变应原或其他刺激后,由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子,神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加,神经肽的释放等,均与AHR的发病过程有关。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征,然而出现AHR者并非都是支气管哮喘,如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(

2.男性,79岁,退休教师,家人发现其精神差、说话少半天。查体:计算力差,写自己名字困难,读报纸困难,不辨左右,不辨手指,CT示左额叶及左顶、枕、颞交界区低密度灶。抗血小板、神经营养药治疗1周后明显好转。下列哪种药物治疗对该患者不适合

正确答案: C

解析: 大脑顶、枕、颞交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的分水岭区,额中回为大脑前动脉、大脑中动脉的分水岭区。上述两个分水岭区同时出现缺血灶,应首先考虑到分水岭梗死。对于分水岭梗死,禁止降压治疗,所有的脑梗死急性期,均不主张降压,而是在严密观察的基础上管理血压。

3.患儿男性,5岁。体检发现口唇发绀,心前区隆起,胸骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤,有杵状指。为明确诊断,首选的检查是

正确答案: C

解析: 当出现右向左分流时,未充分氧合的静脉血流入左心腔及体循环,出现发绀。

4.患者男性,25岁,多年来反复发作上腹烧灼样痛,在消化科确诊为反流性食管炎。该患者采取何种体位可以减轻腹痛

正确答案: A

解析: 反流性食管炎是指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病。缓解题体位为直立位,因为直立位时,胃和十二指肠内容物会顺着消化道往下流,平躺或头低位时容易反流。故选择A。

5.男,46岁,吸烟史20年,发热2周(37.5℃——38℃),右胸疼痛,近4天胸痛减轻,感胸闷、气促。查体:右下胸语音震颤减弱,叩浊,呼吸音降低。诊断最可能是

正确答案: C

解析: 患者右下胸语音震颤减弱,叩浊,呼吸音降低为胸腔积液体征,诊断为胸膜炎,低热,胸痛,考虑为结核性胸膜炎,故选

6.呕血的原因较多,以下哪种原因在临床上最为常见

正确答案: A

解析: 呕血的病因很多,最常见的病因为消化性溃疡,其次为食管或胃底静脉曲张破裂,再次为急性胃黏膜病变,因此呕血的病因应首先考虑上述三种疾病。当病因未明时,也应考虑一些少见疾病,如上消化道肿瘤、血友病、血管畸形、原发性血小板减少性紫癜等。

7.男性,40岁,继往体健,发热4天,伴有头痛、畏寒、肌肉酸痛、乏力,轻微干咳,胸痛。2天前突然高热,T 39.6℃,伴咳嗽明显、胸闷,有呼吸困难,胸片示炎症阴影迅速扩大,其居住地报告有SARS流行。本患者最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 据流行病学资料和患者症状、体征及X线所示应考虑SARS的可能,故应做检测SARS病毒特异性抗体检查。

8.患者,男,25岁,既往体健,半小时前从4m高处摔下,左胸疼痛,呼吸困难,急诊。神清合作、轻度发绀,左前胸壁10cm×10cm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿啰音,胸片见左4、5、6肋各有两处骨折,肋膈角稍钝此时应采取的急诊处理是

正确答案: C

解析: .胸蹙软化时,需采取的紧急措施为解除反常呼吸,保证呼吸道通畅,因此选C。

9.男性,60岁,慢性咳嗽、咳痰20年,受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示pH7.30,PaCO70mmHg,PaO46mmHg,立即给予持续低流量吸氧。患者在使用容量控制型呼吸模式时,其自主呼吸与呼吸机不协调,呼吸监测示气道高压报警,肺动态顺应性不降低,下列原因中哪种可能性最大

正确答案: C

解析: Ⅱ型呼吸衰竭患者,若出现神志障碍,是进行有创机械通气的绝对指征。此时用无创机械通气,患者不能很好配合,达不到应有的效果,且容易错过治疗时机。糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗,不解决根本问题。使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下,否则会加重呼吸衰竭。在使用控制呼吸时,若自主呼吸与呼吸机不协调,呼吸监测示气道高压报警,以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大,其余的选项均不相干。

10.患者男性,40岁,因黄疸等症状就诊,化查总胆红素为50μmc结合胆红素为18μmolL,尿胆红素阳性,尿胆原轻度增加。根据上述化验结果,该患者最可能出现以上哪种黄疸

正确答案: B

解析: 此患者结合胆红素和非结合胆红素均有增加考虑肝细胞性黄疸可能性大。肝细胞性黄疸是由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能下降,因而血中的未结合胆红素增加,而未受损的肝细胞仍能将未结合胆红素转变为结合胆红素,结合胆红素一部分经毛细胆管从胆道排泄,一部分反流进入血液循环中,致血中结合胆红素增加而出现黄疸。临床表现:皮肤、黏膜浅黄及深黄色,食欲减退,严重者可有出血倾向。实验室检查:血中结合胆红素和未结合胆红素均增加。尿中结合胆红素试验阳性,尿胆原可因肝功能障碍而增高。

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