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[T13885]临床执业医师[含解析] - 如如麻麻生成

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1.男,35岁。入院诊断为扩张型心肌病,心功能Ⅳ级。心电图示心率96次/分,心房颤动。血清钾6.5mmolL,血清钠130mmolL.该患者不宜应用

正确答案: C

解析: 扩张型心肌病由于病因未明,预防较困难。治疗主要包括:①休息及避免劳累;②有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同;③对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药;④改善心肌代谢的药物如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸、辅酶Q10等可作为辅助治疗;⑤对长期心力衰竭,内科治疗无效者应考虑作心脏移植。螺内酯(安体舒通)可引起血钾增高,该患者血清钾6.5mmol/L,故不适合应用。(编者注:本题设计欠严密,AC均不宜应用。

2.女,49岁,发作性头晕3月,头痛伴面色苍白,心悸,冷汗,共发作4次,每次持续半小时到2小时,发作时测血压180~210110~130mmHg,平时血压正常,查体:BP12090mmHg,体型偏瘦,皮肤微潮,心率90次/分,律齐,四肢末梢凉,该患者首先考虑的诊断是

正确答案: C

解析: 根据题意患者出现典型的阵发性高血压伴头痛、出汗、面色苍白,发作间期血压正常,可以诊断为嗜铬细胞瘤,其他选项均无此特征性表现。

3.男,47岁,因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素40万Ud,共4天,近日来觉尿量有所减少约700~800mld,伴乏力、头晕,实验室检查尿蛋白(+),Hb100gL,血清钾7.0mmolL,BUN33.5mmolL。血肌酐884μmolL。最应采取的治疗手段是

正确答案: D

解析: 患者高钾血症,血清钾在6.5mmolL以上,血尿素氮21.4mmolL以上或血肌酐442μmolL,为透析治疗的适应证。

4.9岁,学生,1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检:神清,全身皮肤散在瘀点、瘀斑,颈项抵抗,心率120次/分,两肺无异常,腹软无压痛。化验检查:血白细胞计数20×109/L,中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.05,单核细胞0.06。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季,儿童多见,临床表现为突发高热、剧烈头痛,呕吐、皮肤粘膜瘀点、脑膜炎刺激征阳性等。血象白细胞和中性粒细胞均升高,所以最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。流行性乙型脑炎有很强的流行季节,好发于夏秋季。结核性脑膜炎血象中是以单核细胞升高为主的。病毒性脑炎白细胞计数不升高。故ACDE均可排除。

5.女,15岁,烦躁怕热多汗,体重减轻2个月,查体:BP120/60mmHg,体型偏瘦,皮肤潮湿,手有震颤,轻微突眼,甲状腺弥漫I度大,质地软,无触痛,可闻及轻度血管杂音,心率108次/分,经甲状腺功能检查确诊Graves病,首选的治疗是

正确答案: C

解析: 甲亢治疗有三种方法:抗甲状腺药物I、甲状腺大部切除,药物治疗适应证是:①病情轻、中度患者;②甲状腺轻、中度肿大;③年龄小于20岁;④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者;⑤手术前和I治疗前准备;⑥手术后复发且不适宜I治疗者。甲状腺大部切除的适应证为:①药物治疗效果不好患者;②甲状腺明显肿大,特别是有结节或压迫症状者;③药物治疗后复发的甲亢;④有药物毒性反应或不能坚持用药的患者。年龄在20岁以下者属于I治疗禁忌证,青少年甲亢患者的身体发育不成熟,不适宜手术。

6.女,7岁,持续发热2周,体温39℃~40℃,伴腹泻每日3~5次。体检:神萎,心率72次/分,肝右肋下3cm,脾肋下2cm,血常规检查:WBC3.O×10L,中性粒细胞60%,淋巴细胞40%,嗜酸粒细胞0,ALT200UL,血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 稽留热,相对缓脉,肝脾肿大,血白细胞低均是伤寒的特点。

7.患儿,女,8个月。高热4天,今日热退但躯干部出现红色斑丘疹,皮疹间有正常皮肤,最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 幼儿急疹是婴幼儿时期常见的发疹性疾病,特征是发热3——5天,热退后全身出疹,并一天内出齐,很快消退。

8.细菌的代时一般为

正确答案: B

解析: 常见错选是D选项。18~24h是结核杆菌的代时,许多学生错误地认为其他细菌与结核杆菌相同。代时是细菌分裂数量倍增所需要的时间,绝大多数细菌为20~30min,结核杆菌繁殖速度很慢,只是一个特例。

9.X线胸部X线片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据,下列哪项不符合

正确答案: C

解析: X线胸部X线片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据为:除肺、胸基础疾病及急慢性肺部感染的特征外,应有肺动脉高压征,如右下肺动脉干扩张,横径大于等于15mm;其横径与气管横径之比大于等于1.07;肺动脉段突出,其高度大于等于3mm;有右心室增大征等。

10.下述关于肠结核腹泻特点的叙述,错误的是

正确答案: D

解析: 腹泻是肠结核(溃疡型)的主要临床表现之一,粪便呈糊状,一般不含黏液和脓液,不伴里急后重,便血极少见。腹泻与便秘交替是本病的临床特征,当然也可见于其他胃肠功能紊乱疾病。从上述看,肠结核常伴里急后重是错误的。

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