[T13742]临床执业医师[含解析] - mayaxia生成 - 医学考试题库

1.女，37岁，头痛、头晕2年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压180110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65gL，Plt148×10L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5HP，BUN38mmolL，SCr887μmolL，CCr10mlmin，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是

A.低钙血症 B.高镁血症 C.低钠血症 D.低镁血症 E.代谢性酸中毒

正确答案: D

解析: 尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，其症状为嗜睡、青语障碍、食欲不振，严重时可出现心动过缓，房室或室内传导阻滞，腱反射消失。

2.女性，35岁，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后1小时，右肩痛，不敢活动。查体：右肩方肩畸形，Dugas征(+)。最常见的合并损伤是

A.关节盂骨折 B.肱骨大结节撕脱骨折 C.腋神经损伤 D.腋部动静脉损伤 E.肱骨干骨折

正确答案: B

解析: 肩关节前脱位最常见的并发症是肱骨大结节撕脱骨折。

3.男，35岁，体重50kg，双上肢、躯干、臀部和双小腿被汽油火焰Ⅱ度烧伤，第一个24小时补液总量为

A.5500ml B.6500ml C.7500ml D.8500ml E.9500ml

正确答案: B

解析: 该患者烧伤面积为18%+27%+5%+13%=63%，第一个24小时补液量=50×63×1.5+2000=6725ml，B答案接近。

4.6岁女孩。自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。此患儿突然发生昏厥、抽搐最可能并发

A.支气管肺炎 B.充血性心力衰竭 C.低钙惊厥 D.肺动脉梗阻 E.癫痫

正确答案: D

解析: 法洛四联症可由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，发生昏厥、抽搐。

5.孕40周新生儿每日钠的需要量约是

A.0.5～0.9mmol/kg B.1～2mmol/kg C.3～4mmol/kg D.5～6mmol/kg E.7～8mmol/kg

正确答案: B

解析: 足月儿钠需要量1～2mmol/(kg·d)，<32周早产儿为3～4mmol/(kg·d)；初生婴儿10天内一般不需补钾，以后需要量为1～2mmol/(kg·d)。

6.下列关于核糖体的叙述，正确的是

A.是遗传密码的携带者 B.由rRNA与蛋白质构成 C.由snRNA与hnRNA构成 D.由DNA与蛋白质构成 E.由引物、DNA和蛋白质构成

正确答案: B

解析: 核糖体是蛋白质合成的场所，不携带遗传密码，mRNA才是遗传密码的携带者。核糖体是由rRNA和核糖体蛋白共同构成的，又称核糖体。snRNA是核内小RNA，它在hnRNA和rRNA的转录后加工、转运及基因表达过程的调控方面具有重要功能。在原核生物由DNA与蛋白质构成的为类核结构，在真核生物DNA和组蛋白共同构成核小体，它是染色质的基本组成单位。引物、DNA和蛋白质三者只在DNA复制起始时，引物形成、复制延长之初很短暂的时期在一起，并不形成特定结构。

7.男性，58岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。如果需要手术治疗，术前准备最重要的是

A.纠正营养 B.肠道准备 C.心肺功能检查 D.肝肾功能检查 E.心理准备

正确答案: B

解析: 58岁男性病人。右腹隐痛，进行性消瘦、乏力、贫血半年。右中腹部可触及肿块，肠鸣音活跃，说明肠腔部分阻塞，肿块位于右侧结肠。结肠癌可能性大。血清CEA检查约60%的结肠癌病人高于正常，特异性不高；X线钡餐检查、B超和cT都有诊断价值，B超和CT还可以了解腹部有无肿大淋巴结、肝内有无转移等，但毕竟只是影像学检查。可明确诊断的是纤维结肠镜检查，除可直接看到肿瘤，还可取活组织作病理检查，达到确诊。如果需要进行手术，应行右半结肠切除术。除一般术前准备外，肠道准备十分重要，通过术前肠道准备使肠排空，尽量减少肠道内细菌

8.假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（80mmHg），此时首先考虑的并发症为

A.ARDS B.脑出血 C.肺性脑病 D.感染中毒性脑病 E.脑栓塞

正确答案: C

解析: 肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起精神障碍、神经系统症状的一组综合征，结合题干，患者“血气分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（80mmHg）”，故诊断为肺性脑病，选C。A、B、D、E的临床表现均与题干不符，故不选。

9.右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢水肿，其主要原因是

A.血浆胶体渗透压降低 B.毛细血管内压增高 C.组织液静水压降低 D.组织液胶体渗透压升高 E.淋巴回流受阻

正确答案: B

解析: 右心衰竭病人有明显的体循环淤血，主要表现在下肢水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等，其主要原因是毛细血管内压增高。

10.下述疾病中，骨髓有核红细胞出现核老浆幼现象的是

A.巨幼细胞贫血 B.急性红血病 C.骨髓增生异常综合征 D.缺铁性贫血 E.再生障碍性贫血

正确答案: D

解析: 骨髓检查是血液病的重要诊断方法，缺铁性贫血时由于铁缺乏，致使血红蛋白形成不良，所以有核红细胞会出现核老浆幼现象，而其他四种血液病的发病机制均不是血红蛋白生成障碍，所以均不会出现核老浆幼现象。