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[T13289]临床执业医师[含解析] - 徐红玲医生生成

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1.慢性肺源性心脏病急性加重时,使用利尿剂可能引起

正确答案: A

解析: 应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中毒。因为体内缺钾时,一方面细胞外Na[~+.]、H[~+.]进入细胞内,一方面肾小管排H[~+.]增加,而对Na[~+.]、HCO[z3-.]重吸收增加。在出现低氯时,肾小管的Cl[~-.]减少,Na[~+.]、K[~+.]、HCO[z3-.]的重吸收增加,从而出现代谢性碱中毒。在慢性肺源性心脏病急性加重时,利尿剂是很常用的药物。由于利尿剂用量不当时,极易出现低钾及低氯状态,所以必须慎重应用。

2.75岁女性患者,右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年,此次因便秘突出包块增大,用力还纳后右下腹持续疼痛,伴呕吐而求医。下腹压痛,反跳痛肌紧张,叩诊肝浊音界缩小,肠鸣音减弱。此患者直肠右侧壁有触痛,子宫直肠窝有液性暗区,白细胞计数12×10\super 9\nosupersub /L,中性分叶核粒细胞80%,腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影,镜检见直肠粘膜充血,应诊断为

正确答案: D

解析: 结肠破裂诊断要点:1 腹、腰背部,尤其是腹周围部位受伤史。2 局部腹痛或压痛轻,伤后逐渐出现腹膜刺激征,而全身感染中毒症状较重。3 腹腔内结肠穿孔,有血便及腹膜炎表现,膈下游离气体,腹穿可得粪性液体;腹膜后结肠穿孔,可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。

3.113 .肾损伤常用的特殊检查方法,不包括

正确答案: A

解析: B型超声检查能提示肾损害的程度,包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围,显示无活力的肾组织,并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度,尤其是伤侧肾未显影,作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。

4.男性,38岁,1个月来乏力、食欲差,左上腹胀痛。查体:肝肋下3cm,脾肋下10cm,血红蛋白70gL,白细胞260×10/L,血小板210×10/L,白细胞分类:中性粒细胞及晚幼粒细胞为主,中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低,首选治疗

正确答案: A

解析: 患者慢性病程,脾大症状非常突出,白细胞增高明显,红系细胞减少,应诊断为慢性粒细胞白血病。羟基脲为周期特异性抑制DNA合成的药物,起效快,但持续时间较短。不良反应较少,与烷化剂无交叉耐药性,为当前慢性粒细胞性白血病化疗首选药物。

5.关于流产的治疗,下列哪项不正确

正确答案: C

解析: 这道题考核的是流产的治疗原则。常见错误为选妊娠早期卵巢形成妊娠黄体,分泌孕激素和雌激素,以维持妊娠的继续进行。黄体功能不足是造成妊娠早期流产的重要原因,故妊娠早期先兆流产的肌注黄体酮具有保胎效果。要点:①宫颈内口松弛是妊娠晚期流产的原因之一,一般在妊娠前做宫颈内口修补术,若已经妊娠,最好在妊娠14——16周行宫颈内口环扎术;②黄体功能不全是妊娠早期流产的常见原因,肌注黄体酮可补充黄体分泌的孕激素,维持妊娠的继续进行;③难免流产一旦确诊,应尽早使胚胎和胎盘完全排出;④不全流产应及早行吸宫术或刮宫术,否则容易

6.Graves病时的代谢,下列哪项不正确

正确答案: D

解析: Graves病时增加的甲状腺激素使胆固醇合成、转化及排泄均加速,常致血总胆固醇降低,而不是增加,所以不正确。

7.足月新生儿生后2天,因黄疸1天而入院,皮肤重度黄染,心、肺、腹、脐部无异常,母血型为O型。子为A型,血红蛋白130gL,网织红细胞8%.发病机制可能为

正确答案: A

解析: ABO血型不合溶血病多见于母亲O型血,婴儿为A或B型血,系由于母血中抗胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血循环,与胎儿红细胞上相应抗原结合,使红细胞在单核巨噬细胞系统被破坏而发生血管外溶血,发病机制为同族免疫性溶血。临床表现为黄疸出现早,进展快,程度重,有贫血及网织红细胞增高。

8.患者,女,65岁。反复咳嗽、咳痰、气促20年,心悸、水肿6年,近1周来症状加重入院。查体:呼吸急促,双肺可闻及干湿啰音,P2亢进,三尖瓣区闻及36级收缩期杂音。肝右肋下4cm,压痛(+),肝颈回流征阳性,下肢水肿。首选的治疗是使用

正确答案: D

解析: 反复咳嗽、咳痰、气促,心悸、水肿,近1周来症状加重。查体:呼吸急促,双肺可闻及干湿啰音,P2亢进,三尖瓣区闻及36级收缩期杂音。以上为肺源性心脏病的典型症状和体征,诊断为肺源性心脏病,肝右肋下4cm,压痛(+),肝颈回流征阳性,下肢水肿,说明已进入肺、心功能失代偿期,即右心衰竭。慢性肺源性心脏病,患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿药,但对治疗无效的较重者,可适当选用利尿、强心剂、血管扩张剂。答案选D。

9.初期复苏时心脏按压的错误做法是

正确答案: B

解析: 肋骨骨折是胸外心脏按压常见的并发症,可损伤内脏,引起内脏的穿孔、破裂及出血等,应尽量避免。

10.重度子痫前期高血压疾病孕妇血压180116mmHg时首选药物是

正确答案: D

解析: 妊娠期高血压疾病孕妇头痛剧烈伴呕吐提示颅内压增高,应用脱水药治疗。

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