[T13269]临床执业医师[含解析] - 滴血的葡萄藤生成 - 医学考试题库

1.女，31岁。受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天，意识模糊1小时，查体：T39.5℃，BP70/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，P115次／分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×109/L，N0.090。该患者最可能诊断是:

A.中枢神经系统感染 B.急性左心衰 C.重症肺炎 D.干酪性肺炎 E.肺栓塞

正确答案: C

解析: 重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗（肺炎引起的脓毒血症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）可认为重症肺炎。荚国感染疾病学会／美国胸科学会(IDSA/ATS)于2007年发表了成人CAP处理共识指南，其重症肺炎的标准如下，主要标准①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数(PaO2／FI02)≤250；③多肺叶浸

2.肺炎病人所致缺氧的治疗采用

A.高压氧疗 B.持续低流量给氧 C.无控制性给氧 D.鼻导管持续高浓度给氧 E.呼气末正压给氧

正确答案: C

解析: 呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般认为，一旦ARDS诊断确立，应尽早进行机械通气。由于一般的氧疗方法对ARDS疗效均差，所以呼气末正压(PEEP)给氧是首选的措施。对于一般肺炎病人的氧疗原则是根据患者具体缺氧的状况来决定。如面积较大的肺炎可及时给予流量较大的吸氧，待经过有效的抗生素治疗，病情缓解后可随时减量或停用。一般病情较轻者，可短期或给予小流量吸氧。

3.行为主义学派的创始人是

A.弗洛伊德 B.华生 C.荣格 D.罗杰斯 E.坎农

正确答案: B

解析: 1913年，华生发表一篇论文一一“一个行为主义者眼中的心理学”，正式挑起了行为主义的大旗。选B。

4.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选抗生素是

A.丁胺卡那霉素 B.环丙沙星 C.红霉素 D.万古霉素 E.甲硝唑

正确答案: D

解析: 金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。

5.关于短效口服避孕药开始服用时间下列哪项是正确的

A.月经第1天 B.月经第3天 C.月经第5天 D.月经第7天 E.月经干净后

正确答案: C

解析: 复方短效口服避孕药月经第5天开始，每晚服1片，连服22天，不能间断。

6.结肠癌病灶侵犯浅肌层，但未穿透浆膜层的是

A.Dukes A1期 B.Dukes A2期 C.Dukes B期 D.Dukes C期 E.DLakes D期

正确答案: B

解析: 结肠癌Dukes分期如下:癌仅限于肠壁为Dukes A期，又分为三个亚期:癌局限于黏膜内或达黏膜下层为A1期；累及肠壁浅肌层为A2期；累及肠壁深肌层为A3期。穿透肠壁侵人浆膜或及浆膜外，但无淋巴结转移为B期。有淋巴结转移为C期，又分两个亚期:转移仅限于癌肿附近结肠壁及结肠旁淋巴结为C1期；转移至系膜及系膜根部淋巴结为C2期。有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除为D期。

7.男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（＋），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音荫性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109/L，N60%，L40%，血HBsAg(＋)，抗HAV-IgG（＋）。病人治疗的首选方案是

A.卧床休息，保肝治疗 B.卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒 C.用激素退热，减轻中毒症状 D.用喹诺酮类药物进行病原治疗 E.用干扰素治疗

正确答案: D

解析: 喹诺酮类药物为伤寒首选药物。

8.患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到36级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能诊断为

A.正常 B.肺动脉瓣狭窄 C.房间隔缺损 D.二尖瓣狭窄 E.肺动脉瓣美闭不全

正确答案: C

解析: 该男性病人有收缩期杂音和第二心音的固定分裂，肯定不是产生舒张期杂音（二尖瓣狭窄时为GrahamSteell杂音）的二尖瓣狭窄和肺动脉瓣关闭不全；肺动脉瓣狭窄和房间隔缺损均可在肺动脉瓣区听到36级收缩期杂音，但肺动脉瓣狭窄时，同时听到第二心音通常分裂而不是固定分裂，所以该病人应诊断为房间隔缺损。

9.188 .关于胰腺癌的叙述不正确的是

A.好发年龄在20～30岁之间 B.多为胰头癌 C.按组织类型，以导管细胞癌最多 D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移 E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差

正确答案: A

解析: 胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。

10.男性，20岁，被刀刺伤，当赶到现场见病人神志清，血压脉搏在正常范围，刀口在右肩胛下第7肋间，可听到气体进出刀口声音，立即采取的措施是

A.吸氧 B.输液 C.用无菌敷料包扎创口 D.立即行胸腔闭式引流 E.胸腔穿刺

正确答案: C

解析: 据被刀刺伤，刀口在右肩胛下第7肋间，可听到气体进出刀口声音可确定为开放性气胸。其处理原则为尽快封闭伤口，转为闭合性伤，再按闭合性胸外伤处理。因此C是最合适的