[T13249]临床执业医师[含解析] - uczsyh34598249生成 - 医学考试题库

1.下列哪种是血小板消耗过多导致的血小板减少性疾病

A.特发性血小板减少性紫癜 B.弥散性血管内凝血 C.白血病 D.病毒感染 E.再生障碍性贫血

正确答案: B

解析: DIC的特点即为广泛微血栓形成，消耗性血小板减少及凝血因子缺乏。ITP为血小板破坏过多，白血病是巨核细胞增生受抑导致血小板减少，再障是骨髓造血功能衰竭导致血小板减少，病毒感染并不一定导致血小板减少。

2.RNA聚合酶Ⅱ催化生成之产物

A.mRNA B.tRNA及5SrRNA C.18S，28S，5．8S及5SrRNA D.18S，28S及5．8SrRNA E.18S，28SrRNA

正确答案: A

解析: RNA聚合酶Ⅱ定位于核质，催化合成hnRNA，再经加工修饰成mRNA；RNA聚合酶Ⅲ也定位于核质，催化合成tRNA及SSrRNA。

3.胃切除术后呕吐的原因不包括

A.胃排空延迟 B.输入段梗阻 C.吻合口梗阻 D.输出段梗阻 E.晚期倾倒综合征

正确答案: E

解析: A、B、C、D 4项均是胃切除术后呕吐的原因，E项不是。晚期倾倒综合征在餐后2——4小时出现，是由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠刺激胰岛素大量分泌，出现反应性低血糖综合征。

4.女，48岁。近1个月感口渴、饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg。空腹血糖180mgdl(10.0mmol／L)、餐后血糖252mgdl（14.0mmolL）。系初次发现血糖高，过去无糖尿病病史。按以上建议治疗3个月后空腹血糖153mgdl(8.5mmolL)、餐后血糖225mgdl(12.5mmolL)。进一步治疗建议

A.氯磺丙脲 B.格列齐特 C.二甲双胍 D.阿卡波糖 E.正规胰岛素

正确答案: C

解析: 糖尿病控制较差是指：空腹血糖7.0mmolL，餐后血糖10.0mmolL。2型糖尿病的患者经过饮食治疗和运动后，血糖控制差，且属于肥胖和超重患者，可使用二甲双胍。如单独使用双胍类药物疗效不好，可同时使用磺脲类药物。因此进一步治疗建议口服二甲双胍。所以本题选C。

5.麻疹早期诊断最有意义的症状、体征为

A.耳后及枕部淋巴结肿大 B.接触麻疹患者10——14天后，体温上升 C.Koplik斑 D.耳后、发际出现红色斑丘疹 E.发热、流涕、结膜充血、畏光

正确答案: C

解析: 典型麻疹可分为潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期。前驱期3——4天，可有发热，呼吸道卡他症状，结膜炎充血、泪多、畏光、眼睑水肿等试题解析:症状及体征。Kopik斑即疹前24——48小时颊黏膜唇黏膜试题解析:出现的灰白色、直径lmm的斑，出疹后渐消失，此斑最有诊断意义。

6.患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体:体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75 mmHg,左眼视力消失，双肺一试题解析:，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下不可及。化验:Hb96g/L,WBC 12.8×109/L,尿蛋白±试题解析:，镜检RBC 1——3/HP.对该患者最可能的诊断是

A.肺结核 B.缺铁性贫血 C.急性肾小球。肾炎 D.感染性心内膜炎 E.肾病综合征

正确答案: D

解析: 根据所提供的病历分析，一位有心脏杂音的患者，出现慢性发热、乏力、突发失明，体检心脏有杂音，贫血、脾大、白细胞增高、镜下血尿，应首先考虑为感染性疾病所致。在所列的几个选项中，可出现慢性发热的有肺结核、感染性心内膜炎，而单纯缺铁性贫血、肾病综合征及肾小球肾炎一般不出现慢性发热。结合患者有原发心脏疾患、贫血、脾大，伴有外周栓塞表现左眼突然失明、尿内有红细胞试题解析:，应首先考虑感染性心内膜炎诊断。根据感染性心内膜炎诊疗常规，要确诊该病，最主要的是依据血培养结果。

7.12岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已10个月，自觉轻度疼痛，无外伤史，检查见左膝关节肿胀，肌肉分层不清，骨质轻度疏松无破坏。最有诊断价值的辅助检查是

A.左膝CT B.病理学检查 C.血培养 D.左膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养 E.结核菌素试验

正确答案: B

解析: 慢性起病，局部症状较轻，轻度骨质疏松均符合结核性滑膜炎表现。风湿性关节炎多为游走性疼痛，类风湿性滑膜炎多发于小关节，色素沉着绒毛结节性滑膜炎检查时可触及关节周围不规则的结节。

8.某年冬季，有一男孩，1岁，发热、呕吐、腹泻3天，体温38℃，每天腹泻10次左右，大便呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠130mmo/,该患儿最可能的病原为

A.产毒大肠杆菌 B.轮状病毒 C.侵袭性大肠杆菌 D.鼠伤寒沙门菌 E.金黄色葡萄球菌

正确答案: B

解析: 该患儿以轮状病毒感染的可能性最大①发病于秋冬季腹泻发作的季节；②患儿发病急，有发热，大便呈蛋花汤样，不伴有腥臭味；③大便镜检无脓球，偶见白细胞，以上均符合轮状病毒感染性肠炎的诊断。鉴别诊断大肠杆菌引起的肠炎好发于夏季，5——6月份；常有感染中毒症状；大便有黏液或脓血。鼠伤寒沙门菌感染引起的肠炎，其大便带有黏液、脓血，性质多变，且有特殊臭味。金黄色葡萄球菌感染引起的肠炎多为继发性，即使用大量抗生素后引起的肠道细菌菌群失调而产生的腹泻，感染中毒症状重，呈”海水“样大便，带有黏液并有大量脓细胞。

9.男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2cm×1cm×1cm肿物，根据病史与检查最重要的进一步检查措施是

A.尿常规 B.尿脱落细胞检查 C.膀胱镜检查 D.静脉尿路造影 E.CT

正确答案: C

解析: 膀胱肿瘤病人尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病人的初步筛选，在肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别，而膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可看到肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并作肿瘤活检。

10.男，27岁。发热、头晕、视物模糊1周。血常规示Hb69g/L，WBC15×109／L，分类中可见原始细胞。首选治疗为

A.长春新碱+泼尼松 B.环磷酰胺+泼尼松 C.柔红霉素+阿糖胞苷 D.三尖杉酯碱+阿糖胞苷 E.全反式维甲酸

正确答案: A

解析: 患者有感染、贫血、组织器官浸润的症状和体征，并根据血常规WBC异常增多，并有原始细胞，可考虑有急性白血病。头晕和视物模糊可认为是中枢神经系统白血病，以急淋白血病多见。急淋患者的诱导缓解治疗，常用的也是首选的是VP方案，长春新碱+泼尼松。