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[T13205]临床执业医师[含解析] - 刘海霞666生成

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1.患者,男性,58岁。反复咳嗽、咳痰15年,心悸、气急3年。体检:双肺叩诊呈过清音,呼吸音减弱,肺底部有湿啰音,剑突下心尖冲动明显,该处可闻及36级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为

正确答案: C

解析: 患者老年男性,有长期咳痰、咳嗽病史,肺底有湿啰音,考虑慢性支气管炎的可能性大。体检发现双肺叩诊过清音,呼吸音减弱等特点,结合患者慢性支气管炎的病史,考虑患者肺气肿的可能性大。而3年来患者心悸、气急,剑突下心尖搏动明显,该处可闻及36级收缩期杂音,考虑右心室增大,并导致三尖瓣相对关闭不全。应为慢性阻塞性肺病所致的肺源性心脏病,所以本题最可能的诊断为慢性支气管炎+肺气肿+肺源性心脏病。

2.提示结核性脑膜炎进入晚期的表现是

正确答案: C

解析: 结脑大多起病较缓慢,病程分为三期:1.早期(前驱期),表现为小儿性格改变2.中期(脑膜刺激期),可有头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥。此期出现明显脑膜刺激征,颈项强直,克氏征、布氏征阳性,婴幼儿前囟膨隆。颅神经障碍可出现。最常见到面神经、动眼神经和外展神经瘫痪。3.晚期(昏迷期),症状逐渐加重,昏迷、半昏迷、频繁发作阵挛性或强直性惊厥,颅内压增高症状更为明显,可呈角弓反张,终因呼吸及心血管运动中枢麻痹脑疝而死亡。

3.女,60岁,排便习惯改变半年,大便次数增多,有时带脓性粘液,偶尔混有血液,便后不适。最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变,特别是发现粘液血便,均应考虑有无直肠癌可能。

4.54岁妇女,绝经8年,阴道淋漓流血10天。查右附件区扪及手拳大肿物,阴道脱落细胞提示雌激素高度影响。本例最可能的诊断应是右侧卵巢

正确答案: E

解析: 因为卵泡膜细胞瘤是有内分泌功能的卵巢实性肿瘤,能分泌雌激素,有女性化作用,为良性肿瘤,合并子宫内膜增生过长,甚至子宫内膜癌,预后好。其余肿瘤都不能分泌雌激素,不会使体内的雌激素明显升高。

5.45岁男性,经理,送来急诊,自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗,认为生命垂危,要求紧急处理。近1个月来这种情况发生过3次,每次持续0.5~1小时,发病间期一切正常,发病与饮食无明显关系。最大可能的诊断是

正确答案: C

解析: 惊恐发作是反复发作、迅速中止的神经症,发作突然、反应强烈。

6.医疗保健机构为公民提供的婚前卫生指导的内容有

正确答案: C

解析: 婚前医学检查包括对下列疾病的检查:严重遗传性疾病;指定传染病;有关精神病。

7.在一所医院的300名吸烟者中,有100人自动戒烟,200人继续吸烟,对其进行了15年的随访观察,以便评价两组人群肺癌的发生与死亡情况,这种研究属于

正确答案: A

解析: 此例属于队列研究。队列研究是选择两组人群接触或暴露某一危险因素,比较两组各自的发病结局,从而判定暴露因素与疾病有无关联及关联强弱。

8.下列哪种情况可称为首关消除

正确答案: D

解析: ①常见错选C,对概念未充分理解题。其概念是:有些药物首次通过肝脏就发生转化,减少进入体循环的量,称为首关消除。选C者未强调首次经肝代谢,只强调了吸收入血的量减少;②错选B。答案虽强调了经肝代谢,但并非首次通过肝脏。因为舌下含药,经口腔黏膜吸收入腔静脉,进入体循环后人肝,故也不准确。

9.输卵管妊娠典型的临床症状为

正确答案: C

解析: 输卵管妊娠的临床表现,与受精部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。典型症状有:停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、下腹部包块(盆腔或附件区血肿)。

10.女性,28岁,右下腹痛、腹泻伴关节酸痛、低热半年,查体心肺正常,腹软,右下腹触及可疑肿块,×线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象,最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 该例患者的特点是右下腹触及可疑肿块,X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象,结合病史最可能的诊断是肠结核(该例是溃疡性,因为有腹泻),而Crohn病(无干酪坏死)和右半结肠癌(年龄在40岁以上,没有结核毒症状)虽可在右下腹触及可疑肿块,阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎时的体征和X线不支持。与肠结核最相似的疾病是Crohn病;溃疡性结肠炎发病部位是乙状结肠,X线呈铅管征);可以出现跳跃征象的有肠结核和Crohn病(另外Crohn病还有线样征象)。

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