[T13200]临床执业医师[含解析] - lippi0537生成 - 医学考试题库

1.男，51岁，重症肺炎患者，人院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次／分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。最可能的诊断是

A.肺梗死 B.急性左心衰竭 C.自发性气胸 D.肺不张 E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

正确答案: E

解析: ALI是ARDS发生发展的基础、若要诊断ARDS首先必须先诊断ALI。ALI诊断须具备①急性起病；②PaO2／FiO2≤40kPa(300mmHg)；③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉嵌楔压≤2.4kPa(18mmHg)或无左房压力增高的临床证据。若要诊断ARDS，除满足上述ALI的标准外，PaO2需<26.7kPa(200mmHg)。

2.男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×10L，原始细胞0.60，血红蛋白80gL，血小板34×10L。最可能的诊断是

A.特发性血小板减少性紫癜 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血 D.溶血性贫血 E.急性白血病

正确答案: E

解析: 病程短，血中白细胞明显增多，原始细胞比例显著增加≥30%，应考虑急性白血病。

3.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188,PaCO75mmHg,PaO50mmHg,HCO27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是

A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

正确答案: E

解析: PH降低，PaCO增高，HCO增高，考虑为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。本题设计不严谨，HCO增高与BE降低相互矛盾。

4.女，28岁。咽疼、咳嗽、发热11天后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量120ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，BP155/105mmHg。化验：尿蛋白（++），RBC50~60/HP，血白蛋白32g/L,Scr123μmol/L。按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmol/L，对诊断最有价值的进一步检查是

A.清洁中段尿培养 B.肾穿刺活检 C.肾脏ECT D.肾脏B型超声 E.静脉肾盂造影

正确答案: B

解析: 急性肾小球肾炎的病情一般发病于8周内逐渐减轻到完全恢复正常。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月后尚未见全面好转者，应及时做肾活检明确诊断。肾活检的临床指证为①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。而清洁中段尿培养主要用于尿路感染，肾脏ECT、B超、静脉肾盂造影等影像学检查对本病例的进一步诊治帮助不大。

5.男婴，孕40周，自然分娩，出生体重3kg，娩出时Ap-gar评分4分，抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用

A.肌注呋塞米（速尿）3mg B.肌注地塞米松15mg C.20%甘露醇10ml静脉推注 D.苯巴比妥钠60mg15～30分钟内静滴 E.肌注维生素K11mg

正确答案: D

解析: 生后有窒息，以后惊厥，诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。止惊首选苯巴比妥钠，负荷量是20mg/kg，15～30分钟内静脉滴人。

6.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系

A.胎方位 B.胎先露 C.骨盆轴 D.胎姿势 E.胎产式

正确答案: A

解析: 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位（简称胎位）。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。骨盆腔呈前浅后深的形态，连接骨盆各平面中点的假象曲线为骨盆轴，分娩时胎儿沿此轴娩出。胎姿势是指胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。

7.患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑曚而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体:血压120/70 mmHg,脉率68次/分，双肺一解析:，心界不大，心律整，胸骨左缘3——4肋问可闻3级收缩期吹风样杂音，A2减弱。应首选的检查是

A.心电图 B.超声心动图 C.心肌核素显像 D.冠状动脉造影 E.运动平板试验

正确答案: B

解析: 患者为中青年男性，3年来劳累后胸闷、头晕，本次发病前曾含服硝酸甘油，有家族史。查体除可闻胸骨左缘3——4肋间收缩期杂音外无其他异常，首先可排除扩张型心肌病无心力衰竭、心脏不大解析:；胸骨左缘存在杂音，应想到先天性心脏病室间隔缺损解析:，但病史短，可能性小；患者含服硝酸甘油症状加重，不符合缺血性心脏病特点；而肥厚型心肌病中的伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现应用硝酸甘油可使左室流出道梗阻加重解析:。对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图。

8.8个月小儿，高热Sd伴喘憋，双肺密布哮鸣音，中性粒细胞8×10L，疑为毛细支气管炎，做病毒抗体测定阳性，该抗体IgG的亚类是

A.IgG1 B.IgG2 C.IgG3 D.IgG4 E.IgG3及IgG4

正确答案: E

解析: IgG为免疫球蛋白的主要成分，IgG又有IgG1、IgG2、IgG3、IgG4亚类，其亚类与抗炎性质相关。蛋白抗原产生的抗体主要为IgG1、IgG3和IgG4，除能防止某些细菌（金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、链球菌）感染外，对呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、艾柯病毒引起的感染也十分有效。题干中毛细支气管炎的病原就是呼吸道合胞病毒，所以本题的答案是E项。

9.将猪的肝移植给人，目前需要解决的主要问题是

A.超急性排斥反应 B.急性排斥反应 C.慢性排斥反应 D.患者不愿接受 E.手术技术尚不成熟

正确答案: A

解析: 将猪的肝移植给人属异种移植，其主要障碍是存在自然抗体，类似ABO血型。异种异植的超急性排斥反应与ABO血型配伍障碍的同种异基因移植的超急性排斥反应相似，另一问题是到目前为止，尚无法有效对抗参与排斥反应的NK细胞的活性。

10.女，48岁。近1个月感口渴、饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg。空腹血糖180mgdl(10.0mmol／L)、餐后血糖252mgdl（14.0mmolL）。系初次发现血糖高，过去无糖尿病病史。4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜

A.原降血糖药增加剂量 B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药 C.增加一种口服降血糖药 D.双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制药联合使用 E.胰岛素治疗

正确答案: E

解析: 2型糖尿病患者如合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外时应给予胰岛素治疗。浸润型肺结核属于重症感染和消耗性疾病。因此患者降血糖应应用胰岛素治疗。