[T13198]临床执业医师[含解析] - uczsyh33864064生成 - 医学考试题库

1.女性，60岁，慢性咳喘18年，近3年来伴有下肢水肿，l周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，疗效不著。2日来失眠、烦躁，血气分析:pH 7.35,PaO2 55mmHg,PaCO2 74mmHg,AB42mmol/L,血氯80mmol/L.结合病史，可能的诊断为

A.代谢性酸中毒失代偿 B.呼吸性酸中毒失代偿 C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒代偿

正确答案: D

解析: 患者有慢性喘咳史1 8年，3年来下肢水肿，提示可能存在肺心病，近期加重，血气结果表示有呼吸衰竭，特别是高碳酸血症的存在，提示有呼吸性酸中毒，虽pH值仍为7.3 5,但AB值高达42mmol/L,低血氯，均可能与利尿治疗相关，造成低氯性碱中毒，而使pH值仍在正常低限，所以选

2.男，56岁，跑步时突然自觉腹部不适，恶心，头晕，急就诊，查体：P120次/分；BP9060mmHg;心率整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，最可能的诊断是

A.脾破裂 B.肝癌破裂 C.上消化道出血 D.急性坏死性胰腺炎 E.急性化脓性胆囊炎

正确答案: B

解析: 既往有肝炎后肝硬化史，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，且有休克表现，考虑为肝癌结节破裂出血。

3.男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3／6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛，肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用.

A.强心剂 B.利尿剂 C.心血管扩张剂 D.抗生素 E.祛痰剂

正确答案: D

解析: 该老年男性患者的41年病史符合COPD，近5年心悸、水肿，最可能并发肺心病，近l周来症状加重，结合双肺干湿哕音，考虑肺部感染使病情加重，出现右心衰竭，首选的治疗应当针对加重原因即肺部感染，所以应当首选抗生素治疗，其他治疗除血管扩张剂不必应用外，均可应用，但不是首选。

4.女性，30岁，左腰部受伤出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑

A.肾挫伤 B.肾部分裂伤 C.肾盂裂伤 D.肾实质全层裂伤 E.肾蒂断裂

正确答案: A

解析: 腰部受伤后，出现腰痛和镜下血尿，受伤部位应定在肾。患者生命体征平稳，无休克表现，肾蒂断裂和严重肾裂伤可除外。腰腹部未及肿块，说明肾周无血肿及尿外渗，不是肾盂裂伤和肾部分裂伤。患者仅腰痛及镜下血尿，说明出血量少，应考虑肾挫伤。

5.女，39岁，呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP12080mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90gL，WBC2.22×10L，血糖7.0mmolL，尿糖(+)，尿酮（-），尿镜检（-）。对确诊最有价值的辅助检查是

A.血气分析 B.腹部CT C.肾功能 D.肝功能 E.血氨

正确答案: E

解析: 肝硬化慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。

6.男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。此时最有助诊断的辅助检查是

A.超声心动图 B.胸部X线 C.心电图 D.心肌酶谱 E.CT

正确答案: D

解析: 急性心梗起病数小时内，心电图可无异常，数小时后才可出现ST段弓背抬高。而肌红蛋白在起病2小时内即可增高，肌钙蛋白I或T起病3—4小时后即升高。因此心肌酶谱变化较心电图早。

7.CO中毒患者其皮肤和黏膜可呈

A.暗红色 B.鲜红色 C.青紫色 D.樱桃红色 E.紫色

正确答案: D

解析: 急性CO中毒时，当CO进入机体，立即与血液中Hb结合成HbCO使动脉血氧分压下降，动静脉血氧差降低，因此皮肤呈现樱桃红色。

8.29岁妇女，结婚3年不孕，基础体温曲线呈单相型，经前5天取宫颈粘液，其特征应是

A.量少粘稠 B.量少稀薄 C.量多粘稠 D.量多稀薄 E.量极少，不易取出

正确答案: D

解析: 此病例宫颈黏液应是受雌激素影响的特征

9.急性白血病骨髓移植治疗，哪项是错误的

A.应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓 B.应在第一次化疗缓解后进行 C.应及早进行，与年龄性别无关 D.可选择自体干细胞移植 E.异基因骨髓移植可能治愈急性白血病

正确答案: C

解析: 所有急性白血病只要有HLA匹配的同胞供髓者，都应在第一次化疗缓解后进行异基因骨髓移植。可选择自体干细胞移植，应争取在第一次缓解期进行，从完全缓解到自身骨髓移植的间隔时间以6个月以上为佳。患者年龄对骨髓移植的疗效有影响，应控制在50岁以下较妥当。儿童急性白血病化疗缓解率较高，所以不首先考虑骨髓移植治疗。

10.下列关于复制和转录过程异同点的叙述，不正确的是

A.复制和转录的合成方向均为5＇-3＇ B.复制和转录过程均需要以RNA为引物 C.复制的原料为dNTP，转录的原料为NTP D.二者的聚合酶均催化形成3＇-5＇磷酸二酯键 E.DNA的双股链中只有一条链转录，两条链均可被复制

正确答案: B

解析: DNA复制是需要引物的，引物是在引物酶催化下以DNA为模板合成的短链：RNA分子。而转录是不需要引物的，RNA聚合酶具有催化两个相邻的与模板配对的游离NTP聚合的能力，但DNA聚合酶没有这种能力，因此需合成一段短RNA引物以提供3＇-OH末端供dNTP加入、延长之用。故B是错误的，其他选项均正确。