[T13178]临床执业医师[含解析] - 红色蒲公英9009生成 - 医学考试题库

1.关于呼吸困难，下列哪项描述不正确

A.重症贫血可产生呼吸困难 B.代谢性酸中毒可出现浅而快的呼吸 C.巴比妥中毒时常出现潮式呼吸 D.癔症的呼吸困难表现为呼吸频率明显加快 E.脑出血的呼吸困难是由于呼吸中枢功能障碍

正确答案: B

解析: 呼吸困难是指患者有通气不足、呼吸费力的症状，同时伴有呼吸频率、深度的变化和节律的异常。代谢性酸中毒引起的呼吸困难属中毒性呼吸困难，应该是深大呼吸，频率或快或慢，据病因不同呼出的气可有尿氨试题解析:味见于尿毒症试题解析:、烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒试题解析:。因而答案是B项，其余各项呼吸困难的描述均是正确的。

2.男性，25岁。间断左耳流脓5个月，2个月来左外耳道干燥。近1个月来出现持续性头痛，体温38℃左右。入院前2周头痛加重，伴呕吐。3小时前呼之不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左:右=4:2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著，右侧霍夫曼征（十）。最可能的临床诊断为

A.自发性颅内出血 B.脑栓塞 C.脑脓肿继发脑疝 D.脑肿瘤 E.急性梗阻性脑积水

正确答案: C

解析: 结合患者左耳流脓病史考虑到脑脓肿形成。

3.0.9％NaCI溶液和10％葡萄糖溶液对人细胞内液来说

A.两者都是等渗液 B.两者都是高渗液 C.两者都是低渗液 D.前者是低渗液、后者是高渗液 E.前者是等渗液、后者是高渗液

正确答案: E

解析: 人体细胞内液与细胞外液渗透压是相等的，在论及溶液渗透压时，常常以血浆（细胞外液的一部分）渗透压为标准，0.9％NaCl溶液、5％葡萄糖溶液是常用的等渗溶液。10％葡萄糖溶液的渗透压为5％葡萄糖溶液的两倍，所以是高渗的。

4.振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是

A.丘脑腹外侧核 B.脊髓后角细胞 C.延髓薄束核与楔束核 D.脊髓前角细胞 E.后根神经节

正确答案: C

解析: 深部感觉又称本体感觉，是来自肌、腱、关节的位置觉、运动觉和振动觉。后索通路传导位置觉、运动觉、振动觉以及精细（辨别）性触压觉第一级神经元是脊神经节细胞。其周围突分布到肌、腱、关节和皮肤的一些感受器；中枢突经后根进入脊髓，在后索上行。来自下位胸神经和腰骶神经后根的占后索内侧部，叫做薄束，传导躯干下部和下肢的本体感觉和精细触觉。来自颈神经和上位胸神经后根的占后索外侧部，叫楔束，传导躯干上部和上肢的本体感觉和精细触觉。薄、楔束分别止于延脑的薄束核和楔束核。薄、楔束核发出的是第二级纤维。

5.男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神志清楚，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率：106次／分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿(++)。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30.PaCO6.7kPa(50mmHg).PaO6.0kPa(45mmHg)。本病例右心衰竭的治疗首先应选择

A.氧疗和适度利尿 B.静脉注射毛花苷丙或毒毛花苷K C.静脉滴注1，6-二磷酸果糖 D.静脉滴注多巴酚丁胺 E.静脉滴注酚妥拉明（苄胺唑啉）

正确答案: A

解析: 肺心病人右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关，病人应首先予吸氧提高PaO[2.]，减轻低氧性肺动脉高压，同时予适度利尿，多数都可改善右心功能。如效果仍差再考虑用毛花苷丙及血管扩张药等。

6.54岁女性，绝经6年，有原发不育、高血压、糖尿病史，最近1周发现不规则阴道少量流血。妇科检查:子宫稍大稍软，双附件正常。为明确诊断，首选下述哪项处理

A.彩色多普勒检查 B.宫颈细胞学检查 C.分段诊断性刮宫 D.血清CAl25测定 E.盆腔磁共振检查

正确答案: C

解析: 原发不育、高血压、糖尿病，为子宫内膜癌的高危因素，特别是绝经后妇女，出现不规则阴道流血，子宫稍大稍软，更应该考虑子宫内膜癌的可能。为明确诊断，首选应进行分段诊断性刮宫术，行组织病理学确诊。彩色多普勒检查和盆腔磁共振检查可探查子宫大小、子宫内膜有无异常回声，只能作为辅助诊断；宫颈细胞学检查主要用于宫颈病变的筛查；血清CAl25测定为卵巢肿瘤的标志物。

7.患者，女，56岁，10d来咳嗽、发热38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，痰量30——50mld,偶尔有脓血痰。白细胞19×10/L.X线胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑

A.肺结核 B.中央型肺癌 C.支气管肺炎 D.肺脓肿 E.周围型肺癌

正确答案: D

解析: 肺脓肿的X线特点为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。患者咳大量脓痰，白细胞增高，X线特征符合肺脓肿，故该患者首先考虑肺脓肿。

8.原发性肾病综合征用泼尼松（强的松）治疗的原则不包括

A.足量 B.撤药缓慢 C.维持时间要长 D.无禁忌证 E.抗生素预防感染

正确答案: E

解析: 通常在激素治疗原发性肾病综合征时无须应用抗生素预防感染，因为应用抗生素不但达不到预防的目的，反而可能诱发真菌二重感染。

9.男，18岁，神志不清1小时入院，既往患1型糖尿病4年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压8060mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次／分。最可能与诊断无关的检查是

A.血气分析 B.血电解质测定 C.血糖 D.尿糖、尿酮 E.血培养

正确答案: E

解析: 糖尿病酮症酸中毒实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。血糖明显升高，CO[2.gif]结合力降低，血pH7.35．治疗前血钾正常或偏低，尿少时升高，治疗后可出现低血钾。血钠、血氯降低，血尿素氮和肌酐增高。

10.某市某小学，学生午餐进食一种色泽鲜艳的熟肉后，部分学生感觉头晕、无力，口唇和指甲青紫。应首先考虑为

A.肉毒梭菌中毒 B.亚硝酸盐中毒 C.沙门菌食物中毒 D.真菌毒素中毒 E.金黄色葡萄球菌食物中毒

正确答案: B

解析: 亚硝酸盐是食物着色剂。亚硝酸盐可氧化低铁血红蛋白为高铁血红蛋白，导致运氧能力下降，从而出现口唇、指甲青紫。急救时应口服或注射小剂量的亚甲蓝。