[T13135]临床执业医师[含解析] - fu2070204生成 - 医学考试题库

1.患者，女，66岁。吸烟史20年。反复咳嗽、咳痰、气促30年，胸闷、心悸2年，加重伴发热6天，昏睡4小时入院。入院后查体BP14595mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120分，期前收缩3次／分，下肢凹陷性水肿。最可能该患者死亡的原因是

A.休克 B.肺性脑病 C.心律失常 D.DIC E.消化道出血

正确答案: B

解析: 老年男性，吸烟史，有慢支病史，肺气肿体征，呼吸衰竭表现，结合有右心功能不全表现可考虑诊断慢性肺源性心脏病。肺性脑病是导致肺心病死亡的首要死因，应积极防治。

2.女，30岁。低热、右下腹痛、腹泻伴粘液便9个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。血沉34mm／h，钡餐检查：回肠末段有三段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有“卵石样”充盈缺损及“线样征”。诊断最可能是：

A.肠易激综合征 B.肠结核 C.Crohn病 D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌

正确答案: C

解析: Cronh病X线钡餐示病变呈节段性分布。有跳跃征（病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留），线样征（钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，或是由肠腔严重狭窄所致）。

3.女，23岁。妊娠26周，腹胀2天入院。体格检查：血压13090mmHg,痛苦表情，发绀，不能平卧。产科检查：官高36cm,腹围102cm,胎位不清，胎心未听到。最可能的诊断是

A.妊娠合并心脏病 B.轻度子痫前期 C.死胎 D.羊水过多 E.双胎妊娠

正确答案: D

解析: 羊水过多的临床特点是：①急性羊水过多多发生在妊娠20——24周，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，孕妇感腹部胀痛，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛。查体见下肢及外阴水肿及静脉曲张；子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。②慢性羊水过多多发生在妊娠28-32周，羊水逐渐增多，孕妇能适应。查体见测量子宫长度及腹围大于同期妊娠，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊皮肤张力大，胎位不清，胎心遥远或听不到。死胎时，孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎

4.女性，45岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体:轻度腹胀，时显肠型全腹轻压痛。左侧大隐静脉入股静脉处突起一直径5cm大的半球形包块。压痛显著，不活动，表面尚光滑。X线检查:腹部可见多个液气平面。最大的可能是

A.寒性脓肿继发感染 B.B 急性淋巴结炎 C.嵌顿性直疝 D.嵌顿性股疝 E.淋巴肉瘤合并内出血

正确答案: C

解析: 患者腹水从蛋白、比重及细胞数看，符合感染性、渗出性液体，因WBC单核细胞为优势80%试题解析:，加之病史半年，乏力，血沉6 8mm/h,均支持是结核性腹膜炎。

5.23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力1周于9月4日入院。当天起出现心慌、气促、体温39.6℃。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124min，呼吸36min。肺部散在湿性啰音。血象：血白细胞计数9.0×10／L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是

A.粟粒型肺结核 B.支气管肺炎 C.流行性出血热 D.钩端螺旋体病 E.急性血吸虫病

正确答案: D

解析: 患者的病例特点包括：感染中毒征象（发热、头痛、腓肠肌痛）、肺部征象（散在湿性啰音、两肺纹理增多，有散在性点状阴影）、白细胞基本正常。选项A，粟粒型肺结核可有肺部征象，但一般无头痛和腓肠肌痛：选项B，支气管肺炎的白细胞是明显升高的；选项C，流行性出血热一般无肺部征象；选项E，急性血吸虫病急性期主要是发热、肝大和压痛、腹泻或排脓血便为主，血中嗜酸性粒细胞增多。而钩端螺旋体病的肺出血型符合该病特点。

6.男性，25岁，车祸伤及右髋部，右髋痛，不敢活动右下肢，右下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形。最可能的诊断是

A.股骨颈骨折 B.股骨转子骨折 C.髋关节后脱位 D.髋关节前脱位 E.股内收肌扭伤

正确答案: C

解析: 年轻成人，较大外力伤及右髋，首先应考虑脱位或骨折，患肢屈曲内收内旋短缩畸形，是髋关节后脱位的典型畸形。髋关节前脱位的典型畸形是患肢外展外旋屈曲。股骨颈骨折和股骨转子骨折的畸形是屈曲内收外旋短缩，前者外旋很少超过60度，后者可达90度。内收肌扭伤可有局部压痛，肌紧张和外展受限，一般无特殊畸形。

7.男，19岁。感冒1周后出现颜面及双下肢浮肿。查体：BP145/90mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。尿常规：蛋白（++），红细胞（+）。Scr176μmol/L，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪项药物不宜使用

A.利尿剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 D.糖皮质激素 E.钙离子拮抗剂

正确答案: D

解析: 急性肾小球肾炎为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物。

8.男性，25岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴人肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。最有可能的诊断是

A.高渗性非酮症昏迷 B.肺部感染 C.气胸 D.导管性脓毒症 E.咽喉部感染

正确答案: D

解析: 用肠外营养患者，突发寒战、高热等急性感染症状，胸、腹均未发现异常表现，在找不到其他感染灶来解释寒战、高热原因时，应考虑是导管性脓毒症。作输液袋内液体的细菌培养和血培养，并更换新的输液管及输液袋。观察8小时，若高热不退，应拔除中心静脉导管，并作导管头的细菌培养。若24小时后仍不退，则应选用抗生素治疗。

9.176 .外科治疗门静脉高压症最主要的目的是

A.减轻肝性脑病 B.纠正血小板减少 C.预防腹水并发感染 D.防治食管胃底静脉破裂出血 E.治疗顽固性腹水

正确答案: D

解析: 无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。医学全在线网站www .med126 .com

10.一名30岁女性，患胸8-9椎体间结核，有椎旁脓肿，经一年抗结核治疗未见好转，近一个月逐渐出现双下肢麻木、无力，行走困难，大小便功能障碍。症状加重最可能的原因是

A.结核性肉芽组织、游离死骨或破坏的椎间盘等侵入椎管，压迫脊髓 B.脊柱病理性骨折或脱位导致脊髓损伤 C.病变侵蚀或压迫引起脊髓血管栓塞 D.严重的成角畸形 E.脊髓本身的结核病变

正确答案: A

解析: 脊柱结核出现神经症状主要是结核组织、游离死骨或破坏的椎间盘等侵入椎管，压迫脊髓。脱位及其他因素造成急性神经损伤的可能较大。