[T13086]临床执业医师[含解析] - yangyang1608生成 - 医学考试题库

1.女，72岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿3周，近2天嗜睡。急诊检查：BP8060mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次／分，心率108次／分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往无糖尿病史。最主要的治疗措施是

A.抗感染 B.肾上腺皮质激素 C.口服降血糖药 D.小剂量胰岛素及补液 E.补充碱性药物

正确答案: D

解析: 高渗性非酮症糖尿病昏迷患者可先静脉输生理盐水1000～2000ml后再根据血钠和渗透压结果决定，如血浆渗透压仍大于350mmolL，血钠大于155mmolL，可考虑输0.45%氯化钠，但有诱发脑血肿及溶血可能。当渗透压降至330mmolL时，应改输等渗溶液。并采用小剂量胰岛素治疗方案，有简便、有效、安全等优点。

2.236 .男，40岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/min。化验:Hb163g/L,红细胞压积 0 .55，血清钠 140mmol/L，血清钾4mmol/L。低钾血症不常见于

A.长期进食不足 B.持续胃肠减压 C.碱中毒 D.急性肾衰竭 E.大量输注葡萄糖和胰岛素

正确答案: D

解析: 原因主要是摄入不足（如禁食）、排出量增多（呕吐、腹泻、使用利尿剂）、在体内分布异常（如碱中毒、合成代谢增强）等。

3.妊娠患者最不宜选用的降压药是

A.α受体阻滞剂 B.β受体阻滞剂 C.利尿剂 D.二氢吡啶类钙拮抗剂 E.血管紧张素转换酶抑制剂

正确答案: E

解析: β受体阻滞剂收缩支气管，加重哮喘；ACE-I有致畸作用，孕妇禁用。

4.急性弥漫性腹膜炎病人，体重50千克，入院时，血压100／60毫米汞柱，100／分，呼吸30次／分，深。面色潮红，呼气中有酮味，补液应给哪项

A.输全血 B.生理盐水或复方氯化钠溶液 C.11．2％乳酸钠溶液 D.5％碳酸氢钠溶液 E.5％氯化钠溶液

正确答案: D

解析: 诊断为代谢性酸中毒，故补充5％碳酸氢钠溶液。

5.26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是

A.尿素氮值增高 B.尿素值增高 C.尿酸值增高 D.肌酸值增高 E.肌酐值增高

正确答案: C

解析: 正确选择本题答案的前提条件是了解妊高征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别诊断妊高征可有血中尿酸增高，妊娠合并慢性肾炎则有尿素氮增高;

6.64岁男患，高血压病史6年，晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血压150/95mmHg,左眼睑下垂，左眼外斜位，左眼球向上下内活动受限，右侧偏瘫，住院两天，无明显好转，初诊最大可能是

A.脑出血（基底节区） B.短暂脑缺血发作 C.脑栓塞 D.椎基底动脉系统血栓形成 E.颈内动脉系统血栓形成

正确答案: D

解析: 这道题是应用题，考核学生对Weber综合征的理解与应用。常见的错误：D以外的其他任何选项。错误辨析：对Weber综合征认识不清。患者为老年男性，急性起病，表现为右侧肢体偏瘫和左侧动眼神经麻痹（左眼睑下垂，左眼外斜位，左眼球向上下内活动受限），即动眼神经交叉瘫-Weber综合征，病变在中脑。中脑是由椎-基底动脉系统供血的。要点：正确记忆和掌握We-ber综合征的临床表现。

7.1岁小儿，血常规检查结果如下：Hb80gL，MCV101fl，MCH34pg，MCHC33%。最适宜的治疗是

A.输血 B.脾切除 C.口服铁剂 D.口服维生素C E.肌注维生素B

正确答案: E

解析: 血常规检查MCV↑、MCH↑、MCHC正常，提示为大细胞性贫血，应给予维生素B和（或）叶酸治疗。故答案选E。

8.下列哪项对于诊断早期糖尿病肾病最有意义

A.尿常规检查 B.尿微量白蛋白测定 C.尿渗透压测定 D.双肾B超 E.肌酐清除率

正确答案: B

解析: 糖尿病的肾损害的发生发展分五期：I期为糖尿病初期，肾脏体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血流量增加，肾小球率过滤(GFR)明显升高；Ⅱ期为肾小球毛细血管基底膜增厚，尿蛋白排泄率多数正常，GFR轻度增高；Ⅲ期为早期肾病，出现微白蛋白尿，即尿蛋白排泄率持续在20～200μg/min(正常人<10μg/min)。Ⅳ为临床肾病，尿蛋白逐渐增多，尿蛋白排泄率>200μg/min，GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；V期为尿毒症，尿蛋白排泄率降低，血肌酐升高，血压升高。临床上糖尿病肾病的诊断是依据糖尿病史

9.男性，20岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。最可能诊断为

A.胸膜增厚 B.肺脓肿 C.肺结核 D.大叶性肺炎 E.肺梗死

正确答案: D

解析: 本病患者起病急骤，有高热，伴寒战，头痛，及上呼吸道感染症状，胸片见大片密度增高阴影，应考虑为大叶性肺炎。

10.不能通过输血传播的病原是

A.单纯疱疹病毒 B.EB病毒 C.巨细胞病毒 D.肝炎病毒 E.HIV

正确答案: A

解析: 人群中单纯疱疹病毒(HSV)感染非常普遍，病人和健康带病毒者是传染源。直接密切接触与性接触为主要传播途径，亦可经飞沫传染。病毒经口腔、呼吸道和生殖器黏膜以及破损皮肤侵入人体。人感染HSV后大多无明显症状，最常见的临床表现为黏膜或皮肤的局部疱疹，偶尔也可以产生严重的甚至致死的全身性感染。EB病毒患者、巨细胞病毒患者、肝炎病患者及HIV患者血液中都含有大量相应病毒，可以通过血液途径传播。