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[T13044]临床执业医师[含解析] - zgxlinan生成

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1.女,49岁,发作性头晕3月,头痛伴面色苍白,心悸,冷汗,共发作4次,每次持续半小时到2小时,发作时测血压180~210110~130mmHg,平时血压正常,查体:BP12090mmHg,体型偏瘦,皮肤微潮,心率90次/分,律齐,四肢末梢凉,该患者首先考虑的诊断是

正确答案: C

解析: 根据题意患者出现典型的阵发性高血压伴头痛、出汗、面色苍白,发作间期血压正常,可以诊断为嗜铬细胞瘤,其他选项均无此特征性表现。

2.女性,50岁,左侧腹胀、腹痛,大便不成形,每日3——4次,有脓血。查体:左下腹可扪及包块,边界不清,明确诊断首选的检查是

正确答案: D

解析: 50岁女性患者,左侧腹痛,大便每日3——4次,不成形,有脓血,左下腹可及边界不清的包块,应想到左侧结肠癌可能。为明确诊断,首选纤维结肠镜检查,可直接看到病变并取活组织病理检查,可明确诊断。也可行X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影。B超和CT对了解腹部肿块和肿大淋巴结、有无肝转移有帮助。CEA特异性不高,60%的结肠癌病人高于正常,用于术后判断预后和复发有帮助。

3.上例患者肾功能损害分期为

正确答案: D

解析: 该中年男性病人有间歇性水肿10余年,近-1周伴恶心、呕吐,查体有血压增高,化验有中度贫血,蛋白++试题解析:,不是大量蛋白尿,有颗粒管型,血肌酐升高,原发病的诊断可能是慢性肾小球肾炎,其余疾病可能性均小。若为慢性肾功能不全,一般?肾脏应缩小,因为肾脏B超可确定肾脏大小,所以为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选的检查是肾脏B超。该患者血肌酐为485t——mol/L.肾功能损害分期为肾衰竭期血肌酐为450——707μmol/L试题解析:,氮质血症期的血肌酐为<450μmol/L,若>707μmol/L则

4.36周孕妇,因上楼爬坡时心悸气促就诊,查体:血压14090mmHg,脉搏96次/分,呼吸20次/分,叩诊心稍向左扩大,心尖区及肺动脉瓣区均可闻及1级收缩期吹风样杂音,左肺底部可闻及湿啰音,咳嗽后消失,尿蛋白(+),下肢水肿(+)。以下哪项处理不对

正确答案: D

解析: 患者血压高、有蛋白尿,妊高征诊断明确,查体考虑妊高征性心脏病、肺水肿,不宜扩容,否则会加重肺水肿。

5.27岁经产妇,妊娠37周,今晨起床时发现阴道流血,量中等,无明显腹痛,无明显宫缩,于上午9时来院就诊。本病例的诊断应是

正确答案: C

解析: 根据病例摘要,本例应诊断为前置胎盘。

6.女,56岁,10天来咳嗽、发烧38℃,自服感冒药不见好转,黄痰逐渐增多,30~50ml/d,偶尔有脓血痰。白细胞19×10/L。胸片见右肺有大片模糊阴影,其中有一带液平面的薄壁空洞,门诊首先考虑

正确答案: D

解析: 患者有发热、咳嗽,咳脓痰,血常规检查白细胞总数高,胸片示大片模糊阴影,其中有一带液平面的薄壁空洞,考虑为急性肺脓肿,空洞型肺结核病一般有先期低热史,X线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变,或播散病灶的存在,可资鉴别,排除A;中央型肺癌X线显示病灶为厚壁偏心空洞,排除B,考虑患者为肺脓肿。

7.氨基酸进入肠黏膜上皮细胞是属于

正确答案: D

解析: 明确概念即可得出答案。本题考点是氨基酸进入肠黏膜上皮细胞,肠黏膜上皮细胞对氨基酸的吸收方式是继发性主动转运。继发性主动转运活动形成的势能贮备,还可用来完成一些其他物质的逆浓度差的跨膜转运,如小肠上皮和肾小管上皮细胞对葡萄糖、氨基酸等营养物质的吸收现象。

8.男,67岁吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有COPD病史30余年。查体:BP?150/75mmHg,浅昏迷状,球结膜水肿,双肺可闻及于湿啰音,A2<P2下肢水肿。为明确诊断首选的检查是

正确答案: A

解析: 该老年男性患者有COPD病史30余年,半小时前呼之不应,浅昏迷状,球结膜水肿,支持肺性脑病,虽然血压偏高,但与浅昏迷无关,为明确诊断首选的检查是动脉血气分析,以确定肺性脑病的诊断。

9.足月临产,产程进展慢,胎心148次/分,宫缩35~45s/(2-3)min.较强。阴道检查羊水清,宫口开大8cm,S+2,小囟门在5点处,矢状缝在左斜径上。以下处理正确的是

正确答案: D

解析: 这是一道理解应用题,考核对胎位异常的处理。错误率不高。常见错误为选A。此法于产程早期有一定作用,到此时作用有限,且另外还有更好的办法去处理。目前胎儿情况好,尚无指征行产钳术,所以B不对。正确答案选D,胎儿情况好,宫缩好,羊水清,宫口已开大,先露低,此时行阴道检查手转胎头方便。E答案转胎头方向不对。目前羊水清,胎心正常,通过阴道检查有可能解决目前的问题,尚无剖宫产指征,因此C不对。答题要点:①明确此时胎位为枕后位,可画图明确;②全面评估当前胎儿情况,判断有无等待的机会;③熟悉胎位不正的处理,采取最恰当的方法

10.女,25岁,半年前离婚,某日下班后回到家中突然出现强烈的恐惧感,有如大祸临头,同时心悸、胸闷、呼吸困难,有窒息感。全身多汗、脸红、手足发麻、四肢颤抖。5——6分钟后逐渐平静。最可能的诊断是

正确答案: E

解析: 惊恐发作又称急性焦虑症,突然发生,发作时常出现明显的自主神经症状,如心悸、剧烈的心跳、呼吸困难、胸闷、四肢发麻等。甚至出现不能控制的发抖出汗,患者惊恐万分,有时害怕自己完全失去控制而精神失常。发作时间一般5——20分钟,很少超过1小时。发作时意识清楚,发作过后很少担心再发作。

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