[T12946]临床执业医师[含解析] - xyc8024生成 - 医学考试题库

1.男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：BP110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×109／L，血糖7.0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)。对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

A.禁食蛋白质 B.口服乳果糖 C.静滴精氨酸 D.肥皂水灌肠 E.补充支链氨基酸

正确答案: D

解析: 肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，因结肠内PH>6时，NH3大量弥散入血，加重肝脑。应给予生理盐水或弱酸性液体灌肠。

2.男，20岁，1周来发热食欲减退厌油恶心呕吐尿黄，黄疸急剧上升至血清总胆红素170μmolL,凝血酶原活动度35%,近2天出现嗜睡烦躁不安伴牙龈出血，皮下瘀斑。肝肋下未扪及，该患者的诊断首先应想到：

A.急性肝炎 B.中毒肝炎 C.急性重症肝炎 D.淤胆肝炎 E.慢性肝炎

正确答案: C

解析: 急性重型肝炎又称暴发型肝炎，发病多有诱因。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛。2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA小于40%,血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾衰竭（肝肾综合征）。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病的诊断。

3.某男性，不慎摔倒，伤后感到右髋部疼痛，送往医院检查，×线片诊断：右股骨颈经颈型骨折，移位明显。上述病人面临的最大问题是

A.疼痛 B.髋内翻 C.骨折不愈合 D.股骨头缺血性坏死 E.感染

正确答案: C

解析: 该病人年龄较大，保守治疗是不恰当的；关节置换中人工股骨头置换恢复较快，对老年人减少并发症，尽快恢复自理能力是最合适的。

4.女孩，7岁。因水肿、尿少3~4d入院。体检：眼睑水肿。尿检：蛋白(+)，红细胞(++)。血压140100mmHg。可能诊断为

A.急性肾炎 B.尿路感染 C.单纯性肾病 D.肾炎性肾病 E.急进性肾炎

正确答案: A

解析: 急性肾炎表现为少尿、血尿、高血压、水肿、轻度蛋白尿，患儿与此症状相符，故应选择A。急性尿路感染表现为发热，全身中毒症状重，尿比重低，尿中可见管型，可有P2-微球蛋白增多，患儿无此表现，故可除外B。肾病综合征表现为重度蛋白尿、重度水肿、重度高脂血症、低白蛋白血症，患儿不满足此4项要求，故可除外C、D。急进型肾炎多表现为起病3个月内肾功能进行性下降，有肾小球肾炎表现。患者未见肾功能下降表现，故不宜选择E。

5.心肌细胞不会发生完全强直收缩的原因是

A.肌浆网Ca2+贮存少 B.受自动节律性控制 C.有效不应期特别长 D.全或无式收缩 E.传导的房室延搁

正确答案: C

解析: 肌细胞不会发生完全强直收缩的原因是有效不应期特别长。

6.短暂性脑缺血发作(TIA)出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在

A.6h内 B.12h内 C.24h内 D.48h内 E.72h内

正确答案: C

解析: 短暂性脑缺血发作（简称TIA），它是短暂的脑局部供血障碍导致的局限性神经功能缺失，每次发作持续数分钟至1h，24h内可完全恢复。

7.26岁男患者，家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，（周期性）已10天。体检：脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化验：WBC5.0×109/L，N0.68，L0.32，Hb100g/L，血培养(-)。患者同年8月曾去海南旅游半个月（病史）。该患者发热最可能的原因是

A.伤寒 B.疟疾 C.败血症 D.急性血吸虫病 E.急性粒细胞型白血病

正确答案: B

解析: 间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现。

8.关于双胎妊娠分娩的处理，下列哪项正确

A.第一胎娩出后立即断脐 B.第一胎娩出后，立即人工破膜娩出第二个胎儿 C.第一胎娩出后，肌注催产素防止产后出血 D.第二胎为横位，即行剖宫产 E.第一胎娩出后宜用腹带紧裹腹部以预防产后出血

正确答案: A

解析: 本题主要考点在双胎妊娠分娩期的处理。常见错误是为选B或选B者没有掌握到第一胎娩出后应观察15——20分钟，多数第二胎能自行娩出。如超过15分钟无宫缩，才行人工破膜。太早破膜会使宫口回缩，反而不利于第二胎娩出。选C者则忽略是双胎分娩，在第二胎娩出前绝不能肌注催产素。选D者则没有很好掌握双胎妊娠剖宫产指征。第二胎为横位，可行外倒转或内倒转将转为头位或臀位分娩。选E者类似选择C者，忽略是双胎妊娠分娩，在第二胎娩出前不能用腹带紧裹腹部。选择A是正确的，以避免第二胎失血。

9.男，40岁，公司经理。15年前开始在社交应酬时饮酒，开始饮约合白酒100～50克／次。12年前饮酒量明显增加，饮50度白酒300克／次才能喝醉。11年前出现渴望喝酒，常寻找饮酒机会，不喝酒则感心慌。9年前减少或停止饮酒除感心慌外，还出现全身不适，疼痛、双手发抖，饮酒后症状就消失。2年前曾因急性阑尾炎手术而停止饮酒2d后，出现心慌，烦躁不安，大汗，双手震颤，晚上还说看见床上到处都是虫子，还不停拍打床单。该患者开始出现酒依赖是在

A.15年前 B.12年前 C.11年前 D.9年前 E.2年前

正确答案: C

解析: 酒精依赖是指由于长期大量饮酒而产生的对酒的强烈渴望和嗜好，以致饮酒不能自制，一旦停止饮酒则产生精神和躯体的各种症状。为避免戒断症状，有些酒精依赖者早晨醒来就要喝酒，甚至白天携带酒瓶，随时饮酒；对酒精产生耐受性，酒量越来越大。患者12年前出现酒量明显增大，饮50度白酒300克／次才能喝醉，出现酒精耐受。因11年前就出现酒精依赖症状：寻酒和不喝酒心慌。

10.肺心病呼吸衰竭患者行气管切开辅助呼吸后，检查血气为：PaO:75mmHg，pH7.42，PaC0228.5mmHg.BE5.2mmol／L.HCO18.3mmol／L，考虑是

A.正常 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性碱中毒 D.呼吸酸中毒（代偿） E.代谢性酸中毒伴有呼吸性碱中毒（代偿）

正确答案: E

解析: 呼吸衰竭患者，机械通气PaCO[2.]＜35mmHg。为急性呼吸性碱中毒，机体产生代偿，使HC0[z3-.]相应减低。若以公式：(△HC0[z3-.]△PaCO[2.]×o.2)计算，HC03应为24-2.3=21.7mmol／L，而该患者实际测得HC03为18.3mmol／L，提示有代谢性酸中毒存在，但在pH值在正常范围，所以为代偿性。BE正常2.3mmol／L。