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[T12918]临床执业医师[含解析] - uczsyh34661188生成

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1.45岁男性,经理,送来急诊,自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗,认为生命垂危,要求紧急处理。近1个月来这种情况发生过3次,每次持续0.5~1小时,发病间期一切正常,发病与饮食无明显关系。最有助于鉴别诊断的项目是

正确答案: B

解析: 惊恐发作是反复发作、迅速中止的神经症,发作突然、反应强烈。

2.坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织,未见绒毛结构 :

正确答案: D

解析: 侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物,镜检时有绒毛结构,滋养细胞高度增生及不典型增生,侵入子宫肌层并有出血、坏死。绒毛膜癌子宫不规则增大,柔软,形成单个或多个宫壁肿瘤,表面呈紫蓝色而切面为暗红色,直径2~10cm。镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织,组织出血坏死,但找不到绒毛结构。

3.患儿,男,生后8个月,一直母乳喂养,喜啃煤渣,易怒,皮肤黏膜苍白,红细胞中央浅染,其主要原因

正确答案: B

解析: 这是道应用题,相对不难,错答的不多。本题考核2个层面,第一是诊断,第二是病因诊断。皮肤黏膜苍白,红细胞中央浅染提示有低色素性贫血。病因诊断:题目提示该患儿有喂养不当史,母乳中含铁量不能满足正常需要,生后4个月胎儿期的贮存铁耗尽,故应添加富含铁的辅食,否则会发生缺铁性贫血。题目提示有异食癖等缺铁表现,而又未示有呆滞、智力落后等情况,因此可除外E维生素B[12.gif]缺乏而诊断为缺铁性贫血。答案中A、B、C、D均是缺铁性贫血的原因,结合年龄可予以选择,D先天性储铁不足所致的缺铁性贫血多发生于4~6个月前;C

4.26岁,女性,停经45天,突感下腹坠痛及肛门坠胀感,少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查:面色苍白,BP8040mmHg,腹肌略紧张,下腹压痛。妇科检查:阴道少量血性物,宫颈举痛(+),后穹隆饱满,子宫稍大,附件区触诊不满意,首选检查项目应是

正确答案: B

解析: 后穹隆穿刺适用于疑有腹腔内出血的患者。

5.下列哪项符合单纯性甲状腺肿特点

正确答案: D

解析: 单纯甲状腺肿是指非炎症和肺肿瘤原因,不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。单纯性甲状腺肿是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质,以及甲状腺激素合成酶缺陷而引起代偿性甲状腺增生肿大,一般无甲状腺功能异常。病人无甲亢症状,吸I率可升高,但高峰不前移,T抑制试验正常,激素测定正常。

6.反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是

正确答案: B

解析: 气道反应性是指气道对各种化学、物理或药物刺激的收缩反应。气道高反应性(AHR)是指气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的非抗原性刺激物出现过度的气道收缩反应。气道高反应性是哮喘的重要特征之一。支气管激发试验反应支气管哮喘患者气道反应性。 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),应至少具备以下1项肺功能试验阳性:(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200 ml;(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20 %。 才可诊断为哮喘

7.男,23岁。间断脓血便2年,大便成形或糊状,每日1~3次,有时里急后重,抗生素治疗无效。最可能的诊断是()

正确答案: A

解析: 该患者由于抗生素治疗无效,可排除感染性疾病,如慢性痢疾和阿米巴肠炎,故不选C、E。肠结核多有全身结核中毒如长期不规则发热、乏力、盗汗等,且消化道症状表现为腹痛、腹部肿块、腹泻与便秘交替,该患者的症状不符合上述表现,暂不考虑肠结核,故不选D。溃疡性结肠炎突出表现为排便改变,反复发作的粘液脓血便,由于病变起于乙状结肠,可有里急后重感。Crohn病表现为慢性反复发作性右下腹或脐周痛,腹部肿块,腹泻与便秘交替等,常有肠梗阻、瘘管、肛门直肠周围病变等并发症。结合本患者,临床表现更支持溃疡性结肠炎,故选A。

8.关于输血的叙述,错误的是

正确答案: A

解析: 输血时首先必须鉴定血型,保证供血者与受血者的ABO血型相合,ABO血型系统不相容的输血常引起严重的反应。一般认为O型血的人为"万能供血者",他们的血液可以输给其他血型的人,但是将0型血液输给其他血型的人时应少量而且缓慢,因为虽然O型血的红细胞上没有A和B凝集原而不会被受血者的血浆凝集,但是O型血的血浆中的抗A和抗B凝集素能与其他血型的红细胞发生凝集反应,当输血的血量较大时,供血者血浆中的凝集索未被受血者的血浆足够稀释时,受血者的红细胞会被广泛凝集,故选项B所述正确;AB型血的人为"万能受血者",他们可以接

9.下列哪项对诊断急性肾盂肾炎最有意义

正确答案: D

解析: 急性肾盂肾炎有全身症状(如发热、寒战、头痛、全身酸痛等),泌尿系统症状(尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等),体格检查有明显肾区叩痛或输尿管点压痛、肋脊角压痛等。

10.女,49岁。因肾病综合征入院作肾活检,病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛,尿量减少。低热,蛋白尿显著增多伴肉眼血尿,下肢浮肿加重,肾功能较前稍有减退。此时最可能发生的情况是

正确答案: D

解析: 膜性肾病一般选择糖皮质激素和细胞毒药物治疗,由于疾病本身病理变化(高脂血症、肝代偿合成蛋白质增多)与大量激素的应用,患者处于高凝状态,容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。根据题干提供的“治疗过程中突然出现”的系列症状,提示患者合并肾静脉血栓形成。

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