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[T12907]临床执业医师[含解析] - 滴血的葡萄藤生成

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1.小儿受结核感染至PPD试验出现阳性的时间为

正确答案: B

解析: 结核菌是一种细胞内寄生菌,结核病的免疫主要是细胞免疫,虽有很强的抗体反应,但未发现体液免疫有保护作用。结核杆菌侵人人体后,最初在肺泡内和无活性的巨噬细胞中有一短暂的活跃生长期,感染后4——8周产生细胞免疫,同时出现组织高敏反应,通过细胞免疫应答使T淋巴细胞致敏;若再次接触结核菌或其代谢产物后,即释放一系列细胞因子。小儿受结核感染4——8周后,PPD试验呈阳性反应,属于迟发型变态反应,是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围,且血管通透性增高,在注射局部形成硬结所致。

2.患者,男,67岁,反复咳嗽、咳痰30余年,心悸、气促、下肢间歇性水肿2年,病情加重伴畏寒发热6天入院。体检:T38.3℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率115次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。主要治疗措施应为

正确答案: A

解析: 慢性肺心病急性加重期的治疗原则是积极控制感染,通畅呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭,积极处理并发症。①控制感染,根据痰液细菌培养和药物敏感实验合理选用抗生素。②氧疗通畅呼吸道,纠正缺氧和CO[2.gif]潴留,可用鼻导管吸氧或面罩给氧。③控制心衰,慢性肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处,因为慢性肺心病患者在其积极控制感染,改善呼吸功能后,心力衰竭便能得到改善,患者尿量增多,水肿消退,不需加用利尿药。但对治疗无效的重症患者,可适当选用

3.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术,在诊断腹部损伤时,其阳性率可达

正确答案: A

解析: 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术在诊断腹部损伤时是比较理想的辅助性诊断措施,阳性率可达90%以上,故对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。通过检查灌洗液中含有的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液、红细胞计数、白细胞计数、淀粉酶、细菌等协助诊断。

4.胃泌素瘤

正确答案: D

解析: 胃酸是由胃体壁细胞分泌的,当重度胃体萎缩型胃炎时产生胃酸的壁细胞明显抑制,所以胃液酸度应明显减少;而壁细胞上有促胃液素受体,所以当胃泌素瘤时,会因分泌大量促胃液素刺激胃壁细胞产生大量胃酸,结果使胃液酸度明显升高。其他几项中,胃液酸度升高见于十二指肠溃疡;胃液酸度正常或减少见于胃溃疡;重度胃窦萎缩型胃炎的胃液酸度常减少。

5.女,45岁,因交通事故,双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml,下列化验结果不符合急性肾衰竭的是

正确答案: D

解析: 急性肾衰竭时会出现代谢产物积聚,血尿素氮、肌酐升高,还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症,因此D不符合急性肾衰竭。

6.关于失语症下列哪项不正确

正确答案: B

解析: 这道题是理解记忆题,考核学生对语言障碍临床表现的理解及病变部位的记忆。常见的错误:错选错误辨析:对各种语言障碍的病变部位记忆不清。Wernicke失语(感觉性失语)病变部位在优势半球颞上回后部,而不是颞中、下回后部。要点:牢记各种失语症的临床表现及语言中枢的部位。

7.25岁初孕妇,现妊娠37周,近5日头痛、眼花,昨晚头痛加重,今晨呕吐2次,来院急诊。为区别子痫前期与慢性肾炎,最有价值的辅助检查项目应是

正确答案: C

解析: 子痫前期时血尿酸值明显增高。

8.6个月女婴,诊断为化脓性脑膜炎,经抗感染治疗后,脑脊液恢复正常。停药后2天再次发热,并出现惊厥,考虑合并硬脑膜下积液,最简便易行的检查是

正确答案: D

解析: 对硬脑膜下积液最简便易行的检查是颅骨透照试验,故选D。必要时也可做CT扫描。但最后确诊仍然有赖于硬膜下穿刺。

9.乳房肿块下列诊断检查方法是不宜采用的

正确答案: A

解析: 切取部分肿块可能导致癌细胞转移。

10.肱骨外上髁炎首选方法是

正确答案: B

解析: 肱骨外上髁炎的患者,应限制腕关节的活动,尤其是限制用力握拳伸腕动作。压痛点注射肾上腺皮质激素(醋酸泼尼松龙,甲泼松龙等)有助于抑制损伤性炎症,减少粘连,是临床上最常用的也是首选的、行之有效的方法。只要注射准确,均能取得极佳的近期效果。疗效是否巩固,与能否适当限制腕关节活动关系很大。对不能间断训练的运动员,应适当减少运动量,佩弹性保护带,以减少腱起点处的牵张应力。非手术治疗对绝大多数患者有效,偶有早期治疗不当,病程长、症状顽固者,可施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。

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