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[T12832]临床执业医师[含解析] - dalonglong120生成

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1.女,22岁,感冒后7天出现颜面及双下肢水肿,尿少。查体:血压160100mmHg,尿蛋白++,尿沉渣:红细胞++,SCr130μmolL。2周后少尿,BUN28mmolL.SCr620μmolL,哪种疾病可能性大

正确答案: B

解析: 起病为肾炎综合征(起病急,血尿,蛋白尿,尿少,水肿,高血压),2周后病情无好转,而肾功能进行性恶化(BUN、SCr明显升高),应考虑急进性肾小球肾炎。

2.爆发的定义是

正确答案: C

解析: 爆发是指在一个局部地区短时间出现许多同种疾病病例的现象。局部地区是指集体单位或居民小区等。短时间是指在该病的最长潜伏期内,爆发的原因主要是通过共同传播途径而感染或具备共同传染源。A项是大流行,可越过省、国、洲界,形成世界流行的一种现象。E项是流行,表明某地区某病的发病率显著超过历年散发水平。

3.男,30岁。被枪弹击伤上臂中段。体检:垂腕,各手指不能伸直,拇指、食指、中指背侧麻木,肘关节屈伸活动正常。X线示:肱骨中段见1个弹头形状的金属异物,骨质未见断裂。其最可能的神经损伤是

正确答案: A

解析: 主要考核点是上周神经损伤的诊断和鉴别诊断。试题中给出的体征包括垂腕、拇指、示指、中指背侧麻木,为典型桡神经分布区运动和感觉受损的临床表现。X线提示损伤位于肱骨中段,而此处的桡神经损伤不累及肱三头肌,解释了试题中提及的肘关节屈伸活动正常想象。因此,如果掌握了桡神经损伤的基本知识,就会发现这是一个典型的桡神经损伤病例。约有1/4的考生选择了答案B(正中神经),而正中神经损伤时,感觉障碍位于桡侧手掌、桡侧三指和环指的桡侧半,与试题所给的体征不符。

4.男,37岁,急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时,上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体:体温38.4℃,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。如果处理不当,最可能的远期并发症是

正确答案: D

解析: 胰腺破损或断裂后,外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后,可很快引起弥漫性腹膜炎。如渗液局限在网膜内未及时处理,日久可形成胰腺假性囊肿。

5.下列不支持艾滋病诊断的是

正确答案: C

解析: 存在下列情况两项或两项以上者应考虑艾滋病感染。①近期体重下降10%以上;②慢性咳嗽或腹泻1个月以上;③间歇或持续发热1个月以上;④全身淋巴结肿大;⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染;⑥口咽念珠菌感染。如卡波济肉瘤侵犯下肢皮肤和口腔溃疡,表现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节,可融合成片,表面出现溃疡并向四周扩散。

6.男,41岁,糖尿病13年,每日皮下注射人混合胰岛素治疗,早餐前40单位,晚餐前32单位,每日进餐规律,主食量300g.近来查空腹血糖12.5mmolL,餐后血糖7.6——9.0mmolL.为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是

正确答案: D

解析: 使用胰岛素治疗出现空腹血糖增高有两种情况:Somogyi现象指在夜间出现低血糖,在睡眠中未被发现,但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加,继而出现低血糖后反跳性高血糖;黎明现象指夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明短时间内出现高血糖。二者鉴别需监测夜间血糖。

7.女性,70岁。下楼时不慎摔伤右髋部,查体:右下肢短缩,外旋50 o 畸形,右髋肿胀不明显,但有叩痛。为证实诊断首先需要的检查是

正确答案: A

解析: X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走,疼痛很轻,易漏诊,但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意,伤后2周再复查X线片即能显示骨折线。

8.男性,22岁,既往有}tsAg阳性史。10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于375——39℃,近3天体温持续在385——395℃不降,伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄,查体:T395℃P88次/分,P110/70mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛+试题解析:,肝右肋下2cm,脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。化验:W35×109/,N60%,40%,血HsAg+试题解析:,抗HAV-IgG+试题解析:。该患者最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 该青年男性患者10天开始发热,近3天持续高热呈稽留热型,伴食欲不振、腹胀等消化道症状,表情淡漠,相对缓脉T395℃而P88次/分,右下腹有压痛,白细胞减少,以上均支持伤寒的诊断,患者出现尿黄和巩膜黄染表明伤寒并发中毒性肝炎,患者既往有HsAg阳性史,目前血HsAg仍阳性,而抗HAV-IgG+仅说明过去有过甲型肝炎病毒感染,所以该患者最可能的诊断是伤寒,病毒性肝炎,乙型,急性黄疸型。伤寒确诊的依据是检出伤寒杆菌,早期以血培养为主,阳性率较高。喹诺酮类药物对伤寒杆菌有强大的抗菌作用,临床疗效较满意,为病原学治

9.结肠癌病灶侵犯浅肌层,但未穿透浆膜层的是

正确答案: B

解析: 结肠癌Dukes分期如下:癌仅限于肠壁为Dukes A期,又分为三个亚期:癌局限于黏膜内或达黏膜下层为A1期;累及肠壁浅肌层为A2期;累及肠壁深肌层为A3期。穿透肠壁侵人浆膜或及浆膜外,但无淋巴结转移为B期。有淋巴结转移为C期,又分两个亚期:转移仅限于癌肿附近结肠壁及结肠旁淋巴结为C1期;转移至系膜及系膜根部淋巴结为C2期。有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除为D期。

10.导致苯丙酮尿症发病的苯丙氨酸羟化酶缺乏的部位

正确答案: A

解析: 典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶(PAH),不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。

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