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[T12820]临床执业医师[含解析] - huarenqiang生成

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1.对于妊娠合并肝炎,下述处理正确的是

正确答案: D

解析: 该题综合考查了妊娠合并肝炎在妊娠各时期及分娩的临床处理原则。常见错误是选择E。目前妊娠合并肝炎孕妇,可根据病情需要选择剖宫产终止妊娠,但并非所有的病例都需要剖宫产。妊娠早期合并肝炎,应及时终止妊娠,待肝功能正常后再怀孕。妊娠中期及晚期继续妊娠和引产的危险程度相当,故应护肝治疗后观察疗效不佳,肝功能继续恶化,才需要终止妊娠。

2.270 .女,60岁,排便习惯改变半年,大便次数增多,有时带脓性粘液,偶尔混有血液,便后不适。确诊依靠的检查是

正确答案: D

解析: 直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块,应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查对所有大便隐血阳性找不到原因,而指检触及肿块的病人,均应做直肠镜或乙状结肠镜检查,并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查对中老年病人,大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。

3.结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇,最易出现的不良反应是

正确答案: E

解析: 乙胺丁醇是一种常用的抗结核药,对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少,但剂量过大时可引起球后视神经炎,停药后多可恢复。

4.下列有关遗传密码的叙述,正确的是

正确答案: E

解析: 遗传密码中,有61个密码子分别代表各种氨基酸,但有3个密码子(UAA、UAC、MGA)不代表任何氨基酸,而是肽链的终止信号。组成天然蛋白质的二十种氨基酸中,除色氨酸及蛋(甲硫)氨酸只有一个密码子外,其余氨基酸有2个以上甚至多达6个密码子。虽然同一个氨基酸可有多个密码子,但其中会有l或2个是被优先录用的。不同氨基酸的密码子间是完全不同的,亦即一个密码子只代表一种氨基酸。另外遗传密码具有摆动性,即密码子与反密码子配对时,会出现不遵从碱基配对规律的情况,这一现象更常见于密码子的第三位碱基对反密码子的第一位碱基,

5.3天的男婴,于2天前出现黄疸,逐渐加重,1天来嗜睡拒奶。查体:反应差,重度黄染,心肺(-),肝肋下3cm,肌张力低下。Hb120gL,RBC3.9×10L,网织红细胞10%,胆红素359μmol/L.诊为

正确答案: D

解析: 生后1天出现黄疸,黄疸出现早,进展快,程度重。有贫血,网织红细胞增高;有嗜睡、拒奶、反应差等胆红素脑病的表现,符合新生儿溶血病。

6.男,38岁。性欲减退、阳痿3年,近1年轻度头痛。头颅磁共振(MRI)检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmolL,FSH及LH均2mUL(垂体-性腺轴功能减低),血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗

正确答案: D

解析: 垂体腺瘤的治疗首选方法为手术切除肿瘤,若肿瘤较大,浸润海绵窦,考虑肿瘤有侵袭性,术后进行放射治疗。垂体瘤增大超过1cm并已超越鞍膈者称大腺瘤,应手术及术后放射治疗,伽马刀治疗垂体微腺瘤,视神经距肿瘤应超过4mm安全。

7.女性,15岁,发现贫血、黄疸5年。脾肋下2.5cm,质中。血红蛋白90gL,网织红细胞0.05,白细胞和血小板数均正常。红细胞渗透脆性试验:0.7%盐水溶液开始溶血。其父也有轻度黄疸。下列哪种贫血最有可能

正确答案: C

解析: 临床症状及血液检查支持溶血性贫血,红细胞渗透脆性增加及家族史支持遗传性球形红细胞增多症。

8.缺乏叶酸和维生素B发生的营养性巨幼细胞性贫血的最主要机制是

正确答案: C

解析: 该题是一道理解记忆题,考核对红细胞生成过程的理解。从幼稚红细胞到成熟红细胞的过程中:①胞质合成血红蛋白增加,血红蛋白的组成包括血红素(铁离子和原卟啉)和珠蛋白,不涉及叶酸和维生素B[12.gif];②胞核不断分裂和成熟,最后脱核成为红细胞,而胞核分裂必然有脱氧核糖核酸(DNA)的合成和复制,四氢叶酸是DNA合成过程中的辅酶,维生素B[12.gif]则能促使叶酸转变为四氢叶酸,因此无论叶酸或维生素B[12.gif]缺乏,均会导致四氢叶酸减少,使核分裂延迟;同时由于胞质血红蛋白合成不受影响,使红细胞的胞体变大

9.女性,55岁,为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者。近年来轻微活动即感气急,咳嗽轻,咳痰少。血气分析:PaO29.3kPa(70mmHg),PaCO24.8kPa(36mmHg)。该COPD患者病情发展已出现

正确答案: C

解析: 根据临床表现及血气分析的结果PaO2下降(参考值95~100mmHg),PaCO2正常,说明存在低氧血症。当PaO2<60mmHg,或伴有PaCO2>50mmHg时考虑呼吸衰竭。

10.男性,25岁。因高位小肠瘘1天入院,入院后经颈内静脉插管滴人肠外营养液,两周后突然出现寒战、高热,无咳嗽、咳痰,腹部无压痛和反跳痛。如果24小时后发热仍不退,应采取

正确答案: A

解析: 用肠外营养患者,突发寒战、高热等急性感染症状,胸、腹均未发现异常表现,在找不到其他感染灶来解释寒战、高热原因时,应考虑是导管性脓毒症。作输液袋内液体的细菌培养和血培养,并更换新的输液管及输液袋。观察8小时,若高热不退,应拔除中心静脉导管,并作导管头的细菌培养。若24小时后仍不退,则应选用抗生素治疗。

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