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[T12804]临床执业医师[含解析] - mayaxia生成

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1.生育年龄妇女,停经45天,阴道少量出血2周,大量流血3天,伴下腹胀痛、畏寒、发热。患者面色苍白,血压110/70mmHg,脉博120次/分,体温39℃;子宫如孕40多天、质软、有压痛,宫口松,有组织块堵塞,有臭味,双侧附件未扪及包块,压痛明显。最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 生育年龄妇女有停经史,表现为阴道出血、发热、腹痛、查体子宫增大,宫口有组织物堵塞,子宫及附件压痛应考虑感染性流产。

2.女性,35岁,近6年反复痰中带血或大咯血。轻咳,少量黏液痰,无低热。胸片检查示左下肺纹理增粗、紊乱,呈卷发样,余肺清晰。你首先考虑可能是

正确答案: C

解析: 多年反复咳痰、咯血,且有大咯血史,胸片又示左下肺纹理增粗,紊乱呈卷发样,此为支气管扩张时X线胸片的典型征象,所以选C。

3.用于检测血清和脑脊液中的内毒素,有助于革兰阴性细菌感染诊断的是

正确答案: D

解析: 脑脊液检查是明确诊断的重要方法,颅内压增高,脑脊液外观混浊,白细胞数明显升高,在1000×10[~6.gif]L以上,以分叶核升高为主。蛋白增高,糖及氯化物明显降低。细菌培养是临床诊断的金标准。但本题选B或C均有道理,所以设计欠严密。但从出题者意图来看,选C更符合题意。

4.男,60岁,因胃溃疡合并多次大出血,行胃大部切除术。术后10天,已进流质饮食,突然出现呕吐,禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄,形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括

正确答案: E

解析: 本病钡餐检查见输出段有较长狭窄,形似漏斗考虑不全性输出段梗阻,应采用禁食,胃肠减压,营养支持等治疗,若非手术治疗无效,选择手术解除病因。

5.男性,45岁,酗酒后8小时出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐。体检:腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑,血压75/55mmHg,脉搏110次/分。下列检查应首先选择

正确答案: D

解析: 该中年男性病人急性起病,诱因可能是酗酒,中上腹痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐,体征有腹部压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部见蓝棕色斑,血压低和脉率快,这些特点可诊断急性胰腺炎,而且最大可能是急性出血坏死型胰腺炎。血清淀粉酶于起病后6——12小时开始升高,而尿淀粉酶于起病后12——14小时才升高,该病人发病8小时,因此可首选血清淀粉酶测定。急性出血坏死型胰腺炎病人的淀粉酶不一定都升高,对诊断困难者,可行腹腔穿刺出血坏死型胰腺炎常有腹水试题解析:,送腹水常规检查,特别是应检查腹水淀粉酶,对诊断很有意义。在诊断尚未

6.某市某小学,学生午餐进食一种色泽鲜艳的熟肉后,部分学生感觉头晕、无力,口唇和指甲青紫。应首先考虑为

正确答案: B

解析: 亚硝酸盐是食物着色剂。亚硝酸盐可氧化低铁血红蛋白为高铁血红蛋白,导致运氧能力下降,从而出现口唇、指甲青紫。急救时应口服或注射小剂量的亚甲蓝。

7.对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是

正确答案: E

解析: 肾小球源性血尿红细胞表现为多型性,红细胞大小不等,形态多样,每个细胞内血红蛋白分布不均匀。

8.女,27岁。妊娠38周,伴头痛、头晕、视物不清:天。体格检查BP180/110mmHg,尿蛋白(+),水肿(+),胎心140次/分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型。最恰当的处理是

正确答案: E

解析: 轻度子痫前期的表现是除高血压及蛋白尿外,出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状,预示即将发生抽搐。而剖宫产适用于:①有产科指征;②宫颈条件不成熟,短期不能经阴道分娩;③引产失败;④胎盘功能明显减退,已有胎儿窘迫症。本题中NST为无反应型,可疑有胎儿窘迫,且子宫颈管未消失,短期不能经阴道分娩,治疗同时立即剖宫产。

9.妊娠合并急性病毒性肝炎的治疗,下列哪项错误

正确答案: B

解析: 妊娠合并急性病毒性肝炎,妊娠早期应积极治疗,待病情好转后行人工流产术。妊娠中、晚期经治疗病情仍继续进展者,可考虑终止妊娠。妊娠晚期应注意防止妊高征的发生。分娩期防止孕妇过劳应尽量缩短第二产程。由于大部分凝血因子在肝脏内产生,肝功能不好时凝血功能可发生异常,产时会发生大出血,故妊娠合并急性病毒性肝炎孕妇临产后应备好新鲜血,防止产时及产后出血。此类产妇产后抵抗力较差应预防性应用对肝损害小的抗生素。

10.271 .女,60岁,排便习惯改变半年,大便次数增多,有时带脓性粘液,偶尔混有血液,便后不适。该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于

正确答案: A

解析: 根治性手术是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5厘米以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术),并在左下腹作乙状结肠造口(永久性人工肛门)。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌,应在确保疗效的基础上,尽量争取保留肛门,以提高病人的生活质量。

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