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[T12795]临床执业医师[含解析] - 吴敏霆生成

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1.男,35岁,体重50kg,双上肢、躯干、臀部和双小腿被油火焰Ⅱ度烧伤,第一个24小时补液总量为

正确答案: B

解析: 该患者烧伤面积为18%+27%+5%+13%=63%,第一个24小时补液量=50×63×1.5+2000=6725ml,接近B答案。

2.男性,30岁,农民。既往体健。7月2日来诊,腹泻2天,为水样便带少量粘液,量多,日十余次,相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检:体温36.8℃,神志清,皮肤弹性差,脉细速,血压70/30mmHg。化验检查:大便镜检白细胞0~2/HP,血红蛋白160g/L,血白细胞计数12×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.12,单核细胞0.10。最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 典型霍乱的临床表现病程分为三期吐泻期、脱水期、反应(恢复期),吐泻期最主要的表现为无痛性激烈腹泻,不伴有里急后重,大便性状有泥浆样或水样含粪质,见粘液,其可转为米泔水样便或洗肉水样血便,无粪质,便次逐增,每日数次至十余次,甚至无数次,每次便量超过1000ml,多数伴有腓肠肌痛性痉挛,先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐;轻度脱水时口唇与皮肤干燥,极度脱水血压下降。实验室检查脱水导致血液浓缩,血常规中红细胞及血红蛋白增高,白细胞数增高,中性粒细胞数及单核细胞增多。菌痢应有腹痛、里急后重,下痢脓血,发热;急性肠炎亦

3.男装卸工,40岁,腰扭伤,经治疗腰痛缓解,但仍有左下肢麻痛并放射,查体:腰背肌痉挛,沿坐骨神经走行有压痛,直腿抬高试验阳性。为明确诊断首选的检查方法是

正确答案: B

解析: X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目,对手术定位亦有很大帮助,不可废弃;CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度,关节突出增生情况和侧隐窝的情况;MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察,并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等,但对骨性结构的判定欠佳;脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查,目前应用已受限制;肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。

4.男性,35岁。2周前感冒后发寒、发热、咳嗽,1周前咳大量黄色脓性痰,痰中带血,经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检:体温40℃,呼吸急促,双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L,中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影,并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为

正确答案: B

解析: 患者起病急,发热、寒战、咳嗽,脓性痰、量多、痰中带血,白细胞计数增高,中性粒细胞比例增加,X线示片状阴影伴多个脓肿,考虑诊断葡萄球菌肺炎。

5.用于器官移植排斥反应药物是

正确答案: E

解析: 氟康唑具有广谱抗真菌作用,对深部、浅部真菌病均有抗菌作用,尤其对念珠菌、隐球小菌具有较高的抗菌活性。利福平对麻风杆菌有快速杀菌作用,显效快、远期疗效好。环磷酰胺为常用烷化剂类免疫抑制剂,目前主要用于器官移植和自身免疫性病的治疗。

6.下列各项,不属中国古代医德思想内容的是

正确答案: D

解析: 我国古代医德思想有仁爱救人、赤诚济世的事业准则;不图名利,清廉正直的道德品质;一心救治,不畏艰苦的服务态度;谦虚谨慎,认真负责的医疗作风;不畏权势,忠于医业的献身精神。

7.关于引产中治疗宫缩乏力,应用催产素的注意事项,下列哪项正确

正确答案: B

解析: 这是一道记忆理解题,考核催产素的应用。错误率不高。常见错误为选A或C或D。选A者误认为穴位注射可能效果更好,其实临床常用为静脉点滴,容易调节剂量。选C者没有注意到任何事物都有一个限度,而且没有注意到此题中为引产,此时宫缩强度应根据宫口大小、胎儿情况等进行调节。选D者没有区分宫缩乏力可分为协调性与不协调性。不协调性宫缩乏力不宜用催产素。E答案中骨盆狭窄胎儿难于从阴道分娩,不宜用催产素加强宫缩。正确答案选B,出现胎儿窘迫应停药,因为宫缩可增加胎儿的负担而加重胎儿窘迫。答题要点:复习应掌握好使用催产素的指征、方

8.男,56岁。反复上腹胀痛1年,进食后呕吐1个月,呕吐物含有宿食。查体:贫血貌,消瘦,上腹可见胃型,可闻及振水音。最有价值的辅助检查是

正确答案: E

解析: 根据患者的症状和查体结果,初步判断出可能是消化系统疾病,因消化道缺乏天然对比,全消化道钡剂检查可以间接对全消化道的情况进行检查,可以发现溃疡、肿瘤、梗阻等疾病,故本题选E。B超主要用于实质器官的检查,故A错;腹部CT对肿瘤分期有重要作用,可用于进一步检查,故B错;纤维胃镜用于取活检等进一步检查,故C错;因消化道缺乏天然对比,腹部X线平片一般不用于消化道检查,故D错。

9.食管癌较多发生在

正确答案: A

解析: 食管癌,是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%,多发生在胸中段食管。

10.男性,67岁,肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析:pH7.25,PaCO9.3kPa(70mmHg),HCO30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为

正确答案: E

解析: 老年男性肺心病急性加重患者,血气分析显示pH下降(7.25)、PaCO[2.gif]增高(70mmHg)、HCO[z3-.gif]亦增高(30mmol/L),表明该患者是由于肺心病致肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的CO[2.gif]引起的呼吸性酸中毒。其治疗除治疗原发病外,应采取积极措施改善病人的通气功能。

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