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[T12782]临床执业医师[含解析] - liyongjie559876生成

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1.男性,35岁。双下肢水肿2周。查体:血压130/80mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规:蛋白++++,红细胞++。Scr122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。若肾活检示肾小球系膜轻度增生,系膜区可见免疫复合物沉积,最可能的诊断为

正确答案: A

解析: 系膜增生性肾小球肾炎——肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生,肾小球系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒样沉积。系膜毛细血管性肾小球肾炎——为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生,可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间,使毛细血管袢呈现“双轨征”。微小病变性肾病——肾小球基本正常,近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合是特征性改变。局灶性节段性肾小球硬化——病变呈局灶、节段分布,受累节段硬化,相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。膜性肾病——肾小球弥漫性病变,早期仅于肾小球基底膜上皮侧见到嗜复红

2.男,35岁,头痛、头晕1年,1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体:血压170110mmHg,皮肤黏膜苍白,Hb65gL,PLT148×10L,尿蛋白(+++),尿红细胞3~5HP,BUN38mmolL,SCr887μmolL,CCr10mlmin,肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm,右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm,双肾皮质变薄。该患者诊断可能为

正确答案: C

解析: 贫血、BUN、SCr升高、双肾缩小支持慢性肾功能衰竭诊断,SCr707μmolL,已达尿毒症期。

3.有一女性年轻病人,患慢性肾炎,近年来症状加重,出现少尿、夜尿以及贫血等表现,此病人肾脏会出现何种表现

正确答案: D

解析: 已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小称为萎缩。此病人患慢性肾炎多年,病情出现少尿、夜尿以及贫血等症状,说明肾脏出现终末期表现出现肾脏萎缩,质地变硬。

4.DNA分子上能被RNA聚合酶特异结合的部位为

正确答案: E

解析: σ因子可辨认DNA模板上的启动子,决定转录特异性。核心酶的功能是使已开始合成的RNA链延长。

5.女,15岁,烦躁怕热多汗,体重减轻2个月,查体:BP120/60mmHg,体型偏瘦,皮肤潮湿,手有震颤,轻微突眼,甲状腺弥漫I度大,质地软,无触痛,可闻及轻度血管杂音,心率108次/分,经甲状腺功能检查确诊Graves病,首选的治疗是

正确答案: C

解析: 甲亢治疗有三种方法:抗甲状腺药物I、甲状腺大部切除,药物治疗适应证是:①病情轻、中度患者;②甲状腺轻、中度肿大;③年龄小于20岁;④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者;⑤手术前和I治疗前准备;⑥手术后复发且不适宜I治疗者。甲状腺大部切除的适应证为:①药物治疗效果不好患者;②甲状腺明显肿大,特别是有结节或压迫症状者;③药物治疗后复发的甲亢;④有药物毒性反应或不能坚持用药的患者。年龄在20岁以下者属于I治疗禁忌证,青少年甲亢患者的身体发育不成熟,不适宜手术。

6.压迫性萎缩

正确答案: B

解析: 红细胞自心腔或血管内逸出称为出血。发育正常的器官或组织的体积缩小称为萎缩。由于肾盂积水压迫肾组织,发生萎缩,称为压迫性萎缩。

7.一般的择期手术患者的静息能量消耗值(REE)约增加

正确答案: A

解析: 一般择期手术患者的REE约增加10%左右。

8.初孕妇,26岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛,伴少量阴道流血,胎心142次/分。恰当处理应是

正确答案: E

解析: 腹部受撞击后,有轻微腹痛及少量阴道流血,做B超了解胎儿胎盘情况后决定处理方式。

9.可刺激醛固酮分泌的主要因素是

正确答案: D

解析: 醛固酮进入远曲小管和集合管上皮细胞后,与胞浆受体结合,通过基因表达导致醛固酮诱导蛋白合成,使管腔膜对Na‘通透性增加,促进Na+重吸收。血管紧张素Ⅱ是刺激肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮的最强因素。肾素是通过催化生成血管紧张素II引起作用的;肾上腺素可通过刺激肾素释放而起作用,故E项和C项都不是刺激醛固酮分泌的主要因素。抗利尿激素主要调节远曲小管和集合管对水的重吸收,故也不是正确选项。

10.男性,56岁,右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检:肝肋下3cm,剑突下4cm,质硬,移动性浊音(+)。最可能的诊断为

正确答案: A

解析: 中年以上,尤其是男性病人,有肝硬化或慢性肝炎史,出现持续性肝区痛,进行性肝肿大,应考虑肝癌的可能。

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