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[T12778]临床执业医师[含解析] - 徐继祥123生成

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1.属于癌前病变的外阴白色病变是

正确答案: D

解析: 增生性营养不良病变呈花斑样。同时病区皮肤增厚,或有鳞屑、湿疹样变,故A错。硬化苔藓型营养不良病变从小白色丘疹逐渐融合成白色花斑,而后形成整个外阴萎缩。幼女患此病者一般至青春期时病变自行消失,故B错。混合型外阴营养不良可见外阴萎缩,并伴有唪起的白色斑片,C错。外阴白色病变伴不典型增生,如在外阴局部出现溃瘍,或界限清楚的白色隆起,在该处活检发现非典型增生,其癌变可能性较大。故D正确。

2.8个月小儿,高热Sd伴喘憋,双肺密布哮鸣音,中性粒细胞8×10L,疑为毛细支气管炎,做病毒抗体测定阳性,该抗体IgG的亚类是

正确答案: E

解析: IgG为免疫球蛋白的主要成分,IgG又有IgG1、IgG2、IgG3、IgG4亚类,其亚类与抗炎性质相关。蛋白抗原产生的抗体主要为IgG1、IgG3和IgG4,除能防止某些细菌(金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、链球菌)感染外,对呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、艾柯病毒引起的感染也十分有效。题干中毛细支气管炎的病原就是呼吸道合胞病毒,所以本题的答案是E项。

3.肺实变时触诊可出现

正确答案: D

解析: 肺突变,使肺组织语颤传导良好,语颤增强,但并没有引起纵隔及气管的摆动。

4.14岁男孩,因腹痛来院就诊,查:双下肢出现对称性成片状小出血点,尿常规发现血尿(+++),该患者最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 过敏性紫癜属于毛细血管变态反应性出血性疾病,可能与血管的自体免疫损伤有关。临床特点除紫癜外,常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。过敏性紫癜累及肾脏者占20%——90%,是一种常见的继发性肾小球肾炎。本病特点:青少年,有双下肢成批发生且对称分布的出血点,符合过敏性紫癜的特点。根据尿常规出现血尿。本病应诊断为过敏性紫癜肾炎。

5.单纯使用根治性切除手术治疗骨肉瘤,5年存活率不高,其主要原因是

正确答案: B

解析: 骨肉瘤肺转移的发生率极高,80%的病人在行根治性手术时已有微小的肺转移,故5年存活率不高,近年来由于化疗的迅速发展,对G2T1~2M0者,手术前后采用大剂量化疗;对G2T1~2M1者,除上述治疗外,还手术切除转移灶,5年存活率提高至75%左右。

6.女孩,1岁。牛奶喂养,面色苍白2个月,烦躁,肝肋下2cm,脾肋下刚及。血象:血红蛋白70g/L,红细胞3.6×10/L,网织红细胞0.01,外周血涂片红细胞大小不等,中心淡染,初步诊断是

正确答案: E

解析: 营养性缺铁性贫血以6个月至2岁最多见。一般表现为皮肤黏膜逐渐苍白,以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力,不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。血象表现为血红蛋白降低比红细胞减少明显,呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等,以小细胞为多,中央淡染区扩大。平均红细胞体积(MCV)小于80fL,平均红细胞血红蛋白量(MCH)小于26pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于0.31。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。

7.男性,40岁,上腹饥饿性隐痛反复发作10年,伴反酸、嗳气,进食和服用抗酸剂可缓解。如进行腹部检查,具体诊断价值的体征是:

正确答案: D

解析: 中青年男性,上腹饥饿性隐痛反复发作10年,伴反酸嗳气,进食和服用抗酸剂可缓解,最可能的疾病是消化性溃疡,十二指肠溃疡可能性大。患者在夜间空腹时突然出现上腹剧痛,迅速波及全腹,可能发生的并发症是消化性溃疡急性穿孔。进行腹部检查,应有全腹压痛、反跳痛和肌紧张的腹膜炎体征,空腔脏器穿孔腹膜腔内有气体,可导致肝浊音界缩小或消失,此最具诊断价值。为进一步确诊应选择的检查手段是立位腹部x线检查,80%的病人可有膈下新月状游离气体。

8.患者53岁,月经量多,痛经逐渐加重,检查子宫增大如孕12周大,较硬,有轻压痛。16 题 关于该患者的最佳治疗方案是

正确答案: D

解析: 患者无生育要求,可行子宫全切术进行治疗。

9.男,26岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压,肾功能急剧恶化。B超双肾增大,肾活检可见70%肾小球的肾小囊中有大新月体形成。最可能的诊断是:

正确答案: D

解析: 患者起病急,以急性肾炎综合征为主要症状,并在早期出现少尿,肾功能急剧恶化,病理呈新月体肾小球肾炎表现。符合急进性肾小球肾炎的特点。

10.男性,45岁。发现肝硬化已5年。3d前与朋友聚餐时出现呕血,鲜红色,量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等,经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转,血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍、并出现幻听和言语不清。化验检查示:血氨130μgdl,血糖5.6mmolL,尿素氮7.2mmolL。患者近1d出现的情况最可能的诊断是

正确答案: E

解析: 肝性脑病见于严重肝病患者,是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合征,临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。是肝硬化最常见的死亡原因,亦可见于重症肝炎、肝癌、严重的阻塞性黄疸及门腔静脉分流术后的病人。肝硬化病人的肝性脑病多由于血氨代谢异常引起。

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