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[T12750]临床执业医师[含解析] - 书生求遇生成

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1.293 .男性,42岁,5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射,并伴数次恶心呕吐,吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状,追问病史,7小时前曾有聚会暴食,饮酒经过。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 急性胰腺炎临床表现腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀,腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈,根据炎症波及胰腺部位不同,胰头部以右上腹为主,向右肩部放射;胰尾部以左上腹为主,向左上肩放射;累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时,腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现,称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝—棕色斑(Grey—Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。

2.下列哪型颈椎病一经诊断明确,就需选择手术治疗

正确答案: B

解析: 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变,导致脊髓、神经和血管损害表现出的相应症状和体征。按受损组织及其表现分为神经根型、脊髓型、交感型和椎动脉型四型。各型可单独存在或混合存在。脊髓型即颈段脊髓受压所致,临床表现为截瘫大多为不全截瘫试题解析:,一经诊断明确,即应及时手术治疗,解除对脊髓的压迫,以利截瘫恢复。

3.关于百日咳鲍特菌的生物学性状,下列哪项是错误的

正确答案: E

解析: 易错选D。百日咳鲍特菌是革兰阴性小杆菌,无芽胞,无鞭毛。光滑型菌株有荚膜,初次分离培养需用含甘油、马铃薯、血液的鲍一金(BG)培养基。Ⅱ、Ⅲ相为过渡相,Ⅳ相即为粗糙型菌落的无毒株。百日咳鲍特菌的抵抗力与流感杆菌相似,对于燥、消毒剂敏感,55℃,30分钟死亡。

4.男性,60岁,搬运工人,因间歇性踱行1年,加重1个月来就诊,无烟酒嗜好,亦无外伤史。体格检查最可能发现的是

正确答案: E

解析: 男性,60岁,搬运工人,间歇性跛行为腰椎管狭窄症的典型表现。

5.男性,58岁,进行性贫血、消瘦、乏力半年,有时右腹隐痛,无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃。如果需要手术治疗,术前准备最重要的是

正确答案: B

解析: 58岁男性病人。右腹隐痛,进行性消瘦、乏力、贫血半年。右中腹部可触及肿块,肠鸣音活跃,说明肠腔部分阻塞,肿块位于右侧结肠。结肠癌可能性大。血清CEA检查约60%的结肠癌病人高于正常,特异性不高;X线钡餐检查、B超和cT都有诊断价值,B超和CT还可以了解腹部有无肿大淋巴结、肝内有无转移等,但毕竟只是影像学检查。可明确诊断的是纤维结肠镜检查,除可直接看到肿瘤,还可取活组织作病理检查,达到确诊。如果需要进行手术,应行右半结肠切除术。除一般术前准备外,肠道准备十分重要,通过术前肠道准备使肠排空,尽量减少肠道内细菌

6.关于酒精所致精神障碍,下列哪一项不该包括

正确答案: D

解析: 酒精所致精神障碍是属于精神活性物质所致精神障碍的一种,包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒,后者又有酒精依赖、震颤谵妄、幻觉症、妄想症和中毒性脑病等,所以类帕金森病不该包括。

7.103 .女性,50岁,进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断,应首选哪一项检查

正确答案: C

解析: 具有典型的夏柯三联症可诊断,进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时,结石分三类胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影,前两者不显影。

8.女,34岁。下腹痛、腹泻、粘液血便6个月。贫血,血沉30mm/h,钡灌肠检查左侧结肠缩短,结肠袋消失,呈“铅管样”。诊断最可能是:

正确答案: D

解析: 溃疡性结肠炎的诊断要点绝大多数患者有腹泻,粘液血便是活动期的重要表现;钡灌肠示结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状。

9.属继发性肾小球疾病的是

正确答案: A

解析: 系统性红斑狼疮是一种全身性免疫疾病,所以当出现肾损害时为一种继发性肾小球病;多囊肾系与遗传相关的肾脏疾病。

10.一位风湿性心脏病二尖瓣狭窄的25岁患者。因左下3,5龋齿需要拔掉,为防止亚急性感染性心内膜炎的发生,正确的做法是

正确答案: B

解析: 感染性心内膜炎常继发于器械操作和手术所致的菌血症,故对器质性心脏病患者行器械操作前宜预防性应用抗生素。通常给予青霉素类药物加以预防,术前一天开始肌内注射青链霉素至术后3天停药,适用于牙科,口腔,上呼吸道手术或操作。故选B。考点:亚急性感染以内膜炎的预防

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