[T12734]临床执业医师[含解析] - huangqinde1983生成 - 医学考试题库

1.男，36岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体:上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。诊断首先考虑为

A.急性胃炎 B.泌尿系结石 C.消化性溃疡 D.肠梗阻 E.急性胰腺炎

正确答案: E

解析: 该中年男性有胆囊结石病史急性胰腺炎易患因素试题解析:，此次饱餐后发病，持续上腹痛16小时，向腰背部放射是急性胰腺炎腹痛的特点，上腹有明显压痛，而莫菲征阴性，以上表现支持急性胰腺炎，故诊断首先考虑急性胰腺炎。已发病16小时，可首先检查血淀粉酶，因为血淀粉酶于起病6——12小时开始升高，48小时开始下降，所以该患者发病16小时最适宜检查血淀粉酶以明确诊断。

2.28岁初产妇，妊娠39周，枕右前位。阵发性腹痛12小时，宫缩7～8分钟一次，持续25秒，宫口开大2cm。若已进入第二产程，S+3，胎心140次／分，此时处理应是

A.等待自然分娩 B.继续加强宫缩等待分娩 C.胎头吸引器助产 D.产钳助产 E.立即行剖宫产术

正确答案: B

解析: 该患者进入第二产程，胎心好，宫口开全，宫缩乏力，应继续加强宫缩促进产程进展。

3.女，62岁，药物流产后5天，高热伴右下腹痛2天。妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠6周大小，右附件区有明显压痛。本例最可能的诊断是

A.急性阑尾炎 B.宫外孕 C.急性盆腔炎 D.卵巢巧克力囊肿破裂 E.以上都不是

正确答案: C

解析: 急性盆腔炎：宫体压痛，宫颈触痛、附件区压痛，附加标准高热、脓性分泌物、实验室检查。

4.用糖皮质激素治疗原发性血小板减少性紫瘢，下列哪一项是正确的

A.血小板上升前出血症状即可改善 B.停药后不易复发 C.复发时再用无效 D.主要作用是抑制抗体生成 E.妊娠初期病人可以应用

正确答案: A

解析: 因为糖皮质激素可减低原发性血小板减少性紫癜时毛细血管的脆性，所以血小板上升前出m症状就可改善。其余几项均不正确，停药后易复发，复发时再用仍有效，其作用机制主要是抑制巨噬细胞吞噬破坏血小板，妊娠初期不宜应用糖皮质激素，必要时在中期应用。

5.有关外科感染，下列哪项错误

A.约占外科疾病的1／3～1／2 B.疖、丹毒、急性阑尾炎等均属非特异性感染 C.病程在2个月之内者均属急性感染 D.医院内感染的主要病菌是条件性病原菌 E.外科感染病程中，常发展为混合感染

正确答案: C

解析: 关于外科感染，急性感染是指病程在3周之内，而非2个月之内。其他各项的叙述均正确。

6.2岁女孩，1个半月来精神欠佳，食欲减退，低热，盗汗，咳嗽，2个月前曾患麻疹。查体：消瘦，颈部可及数个1．0cm×1.0cm的淋巴结，质硬，无压痛，心肺无异常，肝肋下2cm，脾未及，PPD（-）。最可能的诊断为

A.传染性单核细胞增多症 B.原发型肺结核 C.支气管肺炎 D.支气管炎 E.亚急性坏死性淋巴结炎

正确答案: B

解析: 诊断为原发型肺结核。诊断根据是：①发病年龄为婴幼儿；②有结核中毒症状（1个半月来精神欠佳，食欲减退，低热，盗汗，咳嗽）；③患麻疹后细胞免疫功能下降，PPD常是（-）。为明确肺结核诊断首选检查为胸片。

7.289 .75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×10\\super 9\\nosupersub /L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为

A.溃疡病急性穿孔 B.急性阑尾炎穿孔 C.卵巢囊肿蒂扭转 D.外伤性肠破裂 E.急性盆腔炎

正确答案: D

解析: 结肠破裂诊断要点1 腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。2 局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3 腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。

8.女婴，10个月。体重10kg,头围45cm,方颅，前囟1.5cm×1.0cm,平坦，今晨突然抽搐一次，持续1——2分钟缓解。当时测体温37.5℃，抽搐后即入睡。醒后活动如常。查血钙1.75mmolL（7mgdl），血磷45mmol/L（4.5mgdl）。最可能的惊厥原因是

A.脑积水，脑发育不良 B.低血糖 C.癫痫 D.低钙惊厥 E.高热惊厥

正确答案: D

解析: 患儿有佝偻病体征，并且血钙明显降低，故应考虑为低钙惊厥。10个月婴儿，在高热惊厥发病年龄段，但高热惊厥的特点是在发作前均有高热，发作多在发热初期体温上升时。小儿头围、前囟正常，发育正常，不支持脑积水、脑发育不良。低血糖常发生于新生儿。

9.地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏120次／分，血压95／70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。静脉输液宜首选

A.全血 B.血浆 C.右旋糖酐 D.等渗盐水加入1.25％碳酸氢钠溶液 E.5％葡萄糖溶液

正确答案: D

解析: 休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入1.25％碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。

10.5岁男孩，水肿7天，体检有高度水肿，血压120/80mmHg,尿蛋白+++试题解析:，24小时尿蛋白定量2500mg,尿沉渣RBC2——3/HP,BUN 5.4mmol/L.患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是

A.并发泌尿系统感染 B.肾衰竭 C.肾炎性肾病 D.并发肾静脉血栓 E.病理类型转变

正确答案: D

解析: 诊断:单纯性肾病综合征。诊断根据:①发病年龄为学龄前儿童；②临床表现为高度水肿，大量蛋白尿，定性+++试题解析:，定量>100mg/kg?d试题解析:；③无血尿尿沉渣RBC<10/HP试题解析:、无氮质血症BUN<10.7mm01/L试题解析:。肾病综合征可合并高凝状态，出现血栓栓塞。当患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是并发了肾静脉血栓。