[T12690]临床执业医师[含解析] - ddald生成 - 医学考试题库

1.男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39.8℃，面色潮红,结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白细胞12.7×109/L，N0.74，L0.21，E0.03，M0.02。发病前常参加水田劳动.病原治疗药物的应用原则是

A.静脉滴注大剂量 B.开始时肌注小剂量 C.疗程2周以上 D.每日只需用药1次 E.退热后即可停药

正确答案: B

解析: 钩端螺旋体凝集溶解试验是钩体病的确诊实验，初始用青霉素G治疗剂量过大可引起赫氏反应。

2.患者，男性，40岁，6h前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是

A.全腹压痛及肌紧张 B.肠鸣音亢进 C.肝浊音界消失 D.呼吸浅快，腹肌呈板样 E.发热及白细胞计数上升

正确答案: B

解析: 十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，内容物流出，引起急性继发性腹膜炎（初为化学性，后为感染性），表现为全腹肌紧张、压痛、反跳痛，板状腹，出现肠麻痹而使肠蠕动减少、肠鸣音减弱或消失；呼吸浅快，脉搏细速、出冷汗、血压下降等休克征兆；由于肠内气体进入肝区，肝浊音界消失或减小。

3.9岁，女孩，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39.5℃，脉搏110次／分，白细胞22×109／L。中性粒细胞98％，血沉30mm／第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，主要考虑

A.急性化脓性关节炎 B.急性风湿性关节炎 C.类风湿性关节炎 D.髋周软组织炎 E.髋关节结核

正确答案: A

解析: 据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。

4.合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选

A.二氢吡啶类钙通道阻滞剂 B.β受体阻滞剂 C.α受体阻滞剂 D.血管紧张素转换酶抑制剂 E.中枢交感神经抑制剂

正确答案: D

解析: 血管紧张素转换酶抑制剂通过降压、改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白发挥肾脏保护作用，尤其适用于高血压合并糖尿病肾病蛋白尿的患者。

5.通过性菌毛介导将遗传物质从供体菌转移给受体菌的方式为

A.转化 B.接合 C.转导 D.溶原性转换 E.原生质体融合

正确答案: B

解析: 转化指受体菌直接摄取供体菌游离的DNA片段；接合指细菌通过性菌毛传递遗传物质主要是质粒试题解析:；转导则以温和噬菌体为载体；溶原性转换中，使细菌基因型发生改变的是整合到细菌染色体中的前噬菌体。

6.女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次/分，脉率70次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC1.4×109/L，N0.40，L0.60，肥达反应O1∶80(+)，H1∶160(+)，ALT180U/L，总胆红素22.2μmol/L，HBsAg阴性。该病例最可能的诊断是

A.急性黄疸性肝炎 B.钩端螺旋体病 C.伤寒合并中毒性肝炎 D.病毒性肝炎合并胆道感染 E.伤寒

正确答案: C

解析: 患者为典型伤寒症状，于病程第1周后出现肝功异常，且HBsAg（-），排除病毒性肝炎最常见的类型乙肝，因此考虑存在中毒性肝炎。

7.关于肺结核的描述中，哪项是错误的

A.肺结核可以分为原发型及继发型结核 B.原发型肺结核有肺门淋巴结结核 C.肺结核可继发粟粒性结核 D.肺结核不会引起肺动脉高压及肺心病 E.空洞性肺结核可以引起大咯血

正确答案: D

解析: 严重广泛的肺结核因慢性结核性炎症肺组织广泛破坏、纤维化，可以继发肺动脉高压及肺源性心脏病。

8.阵发性室上性心动过速伴有心力衰竭者首选

A.静脉滴注利多卡因 B.静脉注射维拉帕米 C.口服苯妥英钠 D.静脉滴注10%氯化钾 E.口服美西律

正确答案: B

解析: 阵发性室上性心动过速急性发作期，应根据患者的具体情况作出适当处理。如患者心功能和血压正常，可尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗应选择钙拮抗剂，静脉注射维拉帕米或地尔硫卓，故选B。洋地黄已较少应用，但对于伴有心功能不全患者仍作为首选。利多卡因用于室性心律失常，故不选A。C和D均不符。美西律为Ⅰ类即钠通道阻滞药，主要用于急、慢性室性心律失常，故不选E。

9.65岁男性患者，突然尿频、尿急、尿痛2天就诊，无发热、腰痛，尿白细胞10～15／HP，血白细胞8.5×10／L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。本例最可能诊断是

A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性间质性肾炎 D.慢性肾盂肾炎急性发作 E.尿道综合征

正确答案: A

解析: 本例有膀胱刺激征和细菌尿，无全身症状，诊断以急性膀胱炎可能性大。

10.左旋多巴对抗精神病药引起的帕金森综合症无效的原因是

A.抗精神病药阻断中枢DA受体 B.抗精神病药抑制中枢DA的合成 C.抗精神病药引起中枢DA受体下调 D.抗精神病药促进中枢DA的分解 E.抗精神病药抑制左旋多巴进入中枢

正确答案: A

解析: 本题考查左旋多巴的适应证和作用机制。氯丙嗪等抗精神病药阻断黑质一纹状体系统的DA受体，长期使用使DA功能减弱、ACh功能相对亢进引起帕金森综合征；由于DA被阻断，左旋多巴、溴隐亭、金刚烷胺、卡比多巴等拟多巴胺类药物无效，可以选用中枢抗胆碱药物苯海索，减弱中枢ACh功能，缓解症状。