[T12615]临床执业医师[含解析] - 儿科_陈生成 - 医学考试题库

1.本病诊断考虑

A.老年性痴呆 B.脑血管性痴呆 C.脑肿瘤所致精神障碍 D.脑炎所致精神障碍 E.精神发育迟滞

正确答案: B

解析: 此题考查考生对脑血管性痴呆的常见症状的认识与把握程度。难点在于对于本题中的案例，痴呆的诊断更多的是倚重于智商的检查还是临床的发现。间接的考点在于如何评价智商的评定对于痴呆的诊断价值。智商的评定是辅助诊断的措施之一，但绝不是一个诊断工具。尤其是临床发现有明显的痴呆表现，而且智商评定因此而几乎不可行的时候，智商的测定其实形同虚设。相反，脑CT检查对于鉴别诊断以及治疗的意义就非常突出。

2.男，23岁，心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT及FT升高，血沉85mmh应首先考虑

A.甲状腺左叶出血 B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤 C.Graves病 D.亚急性甲状腺炎 E.桥本甲状腺炎

正确答案: D

解析: 亚急性甲状腺炎常见于20～50岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快，血FT[4.及FT[3.升高，但甲状腺摄1I率下降。B选项自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，多为单发，质地稍硬，无压痛，随吞咽上下移动。C选项Graves病，甲状腺弥漫性肿大，无压痛。E桥本甲状腺炎，甲状腺呈弥漫性肿大，伴峡部椎体叶肿大，质硬，多半有甲减。A甲状腺内出血无甲亢表现。

3.27岁，孕0,因月经过期一周就诊。患者结婚6个月，从未用过避孕药，既往月经正常。宫颈软，着色，子宫正常大小，双附件（-），下列哪项是诊断妊娠的最早方法

A.放射免疫测定HCG B.B型超声 C.基础体温 D.宫颈黏液羊齿状结晶 E.孕酮撤退实验

正确答案: A

解析: 这是一道理解应用题，考核学生对早期妊娠诊断的认识。错误率不高。常见错误为选B超声是妊娠诊断的一个重要手段，但却不是确诊早孕的最佳手段。要点：①上述方法对妊娠的诊断均有帮助；②其中放射免疫测定HCG和B型超声可靠性较高，且均在妊娠5周时已经有变化，但B超在妊娠5周时仅可见妊娠环，要到妊娠7周方可见原始心血管搏动。放射免疫测定HCG敏感性和特异性均很高，故对早期确诊妊娠价值最大。

4.男性，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是

A.腰椎管狭窄症 B.腰椎间盘突出症 C.慢性腰肌劳损 D.棘间韧带损伤 E.腰椎结核

正确答案: A

解析: 60岁男性患者，间歇跛行已6年，蹲下能缓解及骑自行车正常，提示为神经源性。无阳性体征。X线片示腰椎增生明显。最可能的诊断应该是腰椎管狭窄症。但少数腰椎间盘突出症患者也可以出现间歇跛行，临床不易区别，需用造影、CT、MRI等检查来确诊。

5.关于执行脑死亡标准的伦理意义，下列各项除外

A.弥补传统的死亡标准的不足 B.有利于科学地判断死亡 C.更体现了对生命的尊重 D.直接地达到开展器官移植的目的 E.有利于节约卫生资源

正确答案: D

解析: 器官移植不是脑死亡执行的直接目的。

6.小儿1岁时头围、身长是

A.头围34cm;身长50cm B.头围46cm;身长75cm C.头围48cm;身长85cm D.头围50cm;身长105cm E.头围35cm;身长140cm

正确答案: B

解析: 1周岁小儿身长为75cm,头围约为46cm,新生儿出生时身长平均为50cm.1岁内增长最快，1周岁时约为75cm,1至2岁一年中增长10cm,2周岁时约为85cm.正常新生儿头围约为34cm,在生后的前3个月和后9个月头围都增长6cm,故1周岁时头围约为46cm,2岁约为48cm.

7.女，48岁。近1个月感口渴、饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg。空腹血糖180mgdl(10.0mmol／L)、餐后血糖252mgdl（14.0mmolL）。系初次发现血糖高，过去无糖尿病病史。给患者的治疗建议是

A.饮食及运动治疗 B.双胍类降血糖药 C.磺脲类降血糖药 D.α-葡萄糖苷酶抑制药 E.胰岛素

正确答案: A

解析: 依据患者病史、空腹和餐后血糖可确诊为2型糖尿病。对2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，可先进行饮食治疗和运动锻炼，有助于减轻体重及改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压等情况，并根据血糖情况考虑是否加用降糖药物。因此应给患者的治疗建议为饮食及运动治疗。

8.下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求

A.每日供氮应达0.2～0.24g／kg体重 B.氮(g)和热量之比为1100kcal C.含有适量的电解质、维生素和微量元素 D.适量补充胰岛素和脂肪乳剂 E.所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为12

正确答案: B

解析: 全胃肠外营养液中各种成分的含量有一定的要求，氮(g)和热量之比应当是1：(150～200)kcal。

9.289 .75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×10\\super 9\\nosupersub /L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为

A.溃疡病急性穿孔 B.急性阑尾炎穿孔 C.卵巢囊肿蒂扭转 D.外伤性肠破裂 E.急性盆腔炎

正确答案: D

解析: 结肠破裂诊断要点1 腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。2 局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3 腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。

10.男，1岁。面色苍白1个月，易疲乏，时而烦躁，纳差。体检：肝肋下3cm,质中，脾肋下1.5cm.查血常规：Hb86g/L,RBC3.45×10/L,MCV68fL,MCH20pg,MCHC0.26.最可能的诊断是

A.叶酸缺乏性贫血 B.再生障碍性贫血 C.缺铁性贫血 D.VitB缺乏性贫血 E.生理性贫血

正确答案: C

解析: 根据患儿一般表现：皮肤黏膜苍白，易疲乏，时而烦躁，纳差；髓外造血表现：肝脾大；化验外周血象：血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MCV）<80fl,平均红细胞血红蛋白量（MCH）<26pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<0.31,确诊缺铁性贫血。