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[T12589]临床执业医师[含解析] - huarenqiang生成

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1.某年冬季,有一男孩,1岁,发热、呕吐、腹泻3天,体温38℃,每天腹泻10次左右,大便呈蛋花汤样,无腥臭,1天来尿少,10小时无尿。查体:眼窝、前囟深陷,皮肤干燥,弹性极差,肢端凉。大便镜检偶见白细胞,血钠130mmo/,该患儿最可能的病原为

正确答案: B

解析: 该患儿以轮状病毒感染的可能性最大①发病于秋冬季腹泻发作的季节;②患儿发病急,有发热,大便呈蛋花汤样,不伴有腥臭味;③大便镜检无脓球,偶见白细胞,以上均符合轮状病毒感染性肠炎的诊断。鉴别诊断大肠杆菌引起的肠炎好发于夏季,5——6月份;常有感染中毒症状;大便有黏液或脓血。鼠伤寒沙门菌感染引起的肠炎,其大便带有黏液、脓血,性质多变,且有特殊臭味。金黄色葡萄球菌感染引起的肠炎多为继发性,即使用大量抗生素后引起的肠道细菌菌群失调而产生的腹泻,感染中毒症状重,呈”海水“样大便,带有黏液并有大量脓细胞。

2.男性,37岁,患慢性粒细胞性白血病2年半,服用白消安马利兰试题解析:治疗,效果较好。近期出现乏力、低热、盗汗、鼻出血,脾肋下4cm,血红蛋白70g/L.目前应首先考虑出现

正确答案: B

解析: 此慢粒病人已2年半,治疗尚好,近期病情加重,除有一般乏力、低热、盗汗外,有出血症状即鼻出血、脾肿大和中度贫血,这些都提示慢粒加重,首先考虑慢粒急变,确诊还要看外周血和骨髓中原始细胞数。其余四项诊断均依据不足。

3.胆固醇在体内代谢的主要去路是

正确答案: B

解析: 胆固醇在体内不能被破坏降解,而主要是在肝中转变为胆汁酸经肠道排出。人体每天代谢胆固醇约1克,其中约一半系在肝中转变成胆汁酸而排出。

4.女,40岁,发现颈部肿大6年,近半年来常感心悸,多汗,食量加大,检查:无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状,脉搏116次/分,心、肺、腹无异常发现,其诊断可能是

正确答案: C

解析: 原发性甲状腺功能亢进20~40岁多发甲状腺肿大与甲亢同时出现继发性甲状腺功能亢进40岁以上多见,先有甲状腺肿大,多年后甲亢高功能甲状腺腺瘤单发结节或囊肿甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大,多年后出现甲亢症状,因此考虑为继发性甲亢,结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状,双侧不对称。因此选C。

5.患者,女,31岁,受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天,意识模糊1小时,查体:T39.5℃,血压7050mmHg,口唇发绀,双肺可闻及较多湿啰音,心率115分,未闻及杂音,四肢冷,血常规WBC21×10L,N0.90。该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善,血压l0060mmHg,动脉血气分析(面罩吸氧SUmin)提示:PaO50mmHg,PaCO28mmHg,HCO16mmolL。此时首选择措施是

正确答案: E

解析: 机械通气适应证:①通气功能障碍为主的疾病,包括阻塞性通气功能障碍(如COPD急性加重、哮喘急性发作等)和限制性通气功能障碍(如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等);②换气功能障碍为主的疾病,如ARDS、重症肺炎等。

6.兴奋传导速度最快的部位是

正确答案: E

解析: 心肌的传导性与心肌细胞的结构特点有关。细胞直径越大,细胞内的纵向电阻越小,电紧张电位形成的速度就越快,兴奋的传导速度越快。在心脏传导系统中,浦肯野细胞的直径最大,兴奋的传导速度最快。故选E。

7.女,28岁。剖宫产术后3天,突发气促、大汗,立即给予面罩氧气吸人(吸人氧浓度50%),不能改善而转科。查体:BP90/60mmHg,R38次/分。端坐呼吸,口唇发绀,双肺布满湿啰音和少量哮鸣音WBC11.3×109/L,N87%。该患者呼吸困难最可能的原因是

正确答案: A

解析: 急性呼吸窘迫综合征多发生于原心肺功能正常的患者,由于肺外或肺内的严重疾病引起的肺毛细血管炎症性损伤,通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸吸衰竭。患者剖宫产手术后3天出现憋气症状,由症状体征可诊为急性呼吸窘迫。所以本题选A。

8.以上细胞化学染色有助于诊断急性早幼粒细胞白血病的是:

正确答案: A

解析: 过氧化酶强阳性说明是急粒白血病,而且是分化好的原始细胞。其它选项均不符合M3。

9.女,58岁,白带多,接触性出血3月余,5年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗,妇科检查:外阴阴道未见异常,宫颈肥大糜烂、质脆,子宫及双附件未见异常。此例的合适治疗为

正确答案: D

解析: CIN的处理方法为:CINI会自然消退,坚持每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA者可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年,应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。CINⅡ和CINIII均需要治疗。虽可用各种方法治疗,但较好的治疗方法是宫颈环形电切术。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CINIII也可行全子宫切除术。该病例中,患者55岁(无生育要求),接触性出血,宫颈肥大糜烂、质脆,异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上,伴HPV感染,诊断CINIII应行全子宫切除术。

10.心肌细胞1期动作电位主要离子流量是

正确答案: B

解析: 1期又称快速复极初期,K[~+.gif]外流是1期复极化的主要原因。

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