[T12582]临床执业医师[含解析] - wzg188生成 - 医学考试题库

1.5岁患儿，且1月15日开始发热。伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)，血常规检查：WBC15.0×109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106/L，中性80％。该患者最可能的诊断是

A.中毒性菌痢 B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型) C.结核性脑膜炎 D.流行性乙型脑炎 E.化脓性脑膜炎

正确答案: D

解析: 患者脑膜刺激征（+），可排除A。流脑脑脊液以单粒细胞增高为主，流脑、化脑脑脊液外观混浊，故应选D。

2.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是

A.术后用冬眠合剂镇静 B.吸氧 C.术后给予氢化可的松 D.术后补钙 E.术前使基础代谢率降至正常范围

正确答案: E

解析: 甲状腺危象是甲亢的严重合并症。临床观察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

3.男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝一棕色斑，血压7555mmHg，脉搏110次／分下列检查应首先选择

A.血、尿常规 B.尿淀粉酶测定 C.胸腹部X线平片 D.血清淀粉酶测定 E.腹部B型超声检查

正确答案: D

解析: 据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝一棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。

4.引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是

A.胆囊结石 B.胆管结石 C.胆囊癌 D.胆管癌 E.胆道蛔虫

正确答案: B

解析: 急性化脓性梗阻性胆管炎的基本病理是完全梗阻和化脓感染，引起本病最常见的原因是胆管结石，其次是胆道蛔虫症，胆管癌造成梗阻亦可引起。胆囊结石和胆囊癌病变在胆囊，一般不会引起。具有剑突下钻顶样剧痛的是胆道蛔虫症，蛔虫因寄生环境变化和钻孔习性可钻入胆管，蠕动时的刺激可引起剧痛，间歇期如常人，呈阵发性。

5.女，27岁妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天，体格检查BP180／110mmHg，尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次／分，肛诊子宫颈管未消失，NST为无反应型，最恰当的处理是

A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠 B.降压利尿 C.治疗4天无好转行剖宫产术 D.促宫颈成熟 E.治疗同时立即剖宫产

正确答案: E

解析: 本题选E。题中胎儿有宫内窘迫的表现，应治疗的同时终止妊娠。妊娠期高血压疾病： 1、妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。 2、解痉：是治疗子痫前期和子痫的主要方法，可解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，控制和预防子痫的发作。 3、降压：目的是为了延长孕周和改变围生期结局。收缩压≥160mmHg，舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压已用降压药者，须应用降压药物。首选肼苯哒嗪，每15-20分钟，给药5-10mg，直到出现满意疗效，舒张压在90-100mmHg；或者10-20mg，每日2-3次；或40mg入5%的葡萄糖500ml静滴。有心脏病或心力衰竭者不宜此药。

6.男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是

A.急性胰腺炎并发出血坏死 B.胰腺癌并发肠梗阻 C.胃癌并发幽门梗阻 D.消化性溃疡并发急性穿孔 E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

正确答案: D

解析: 突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，是消化性溃疡并发急性穿孔的典型表现。

7.关于宫内节育器的避孕原理，错误的是

A.宫内节育器放置于子宫内，不会引起非细菌性之异物反应 B.可产生明显的吞噬细胞活动，抑制受精卵和胚胎的正常发育 C.可损伤子宫内膜而产生前列腺素 D.带铜节育器可妨碍受精卵着床 E.带孕酮节育器可使宫颈黏液变稠

正确答案: A

解析: 避孕原理是多方面的，主要是子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，使受精卵着床受阻。引起抗生育作用。

8.女，25岁。右肾结核行右肾切除，抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7——8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0——2/HP,现治疗应选择

A.左肾造瘘术 B.继续抗结核治疗 C.左输尿管皮肤造瘘术 D.膀胱扩大术 E.膀胱造瘘术

正确答案: D

解析: 膀胱扩大术适用于结核性膀胱挛缩，切除病肾，再经3——6个月抗结核治疗炎症愈合后，无尿道狭窄，肾功能及膀胱三角区明显异常者，可行膀胱扩大术。

9.急性前壁心肌梗死后24小时内出现急性肺水肿时应该慎用

A.西地兰 B.速尿 C.硝酸甘油 D.硝普钠 E.氨茶碱

正确答案: A

解析: 急前壁心肌梗死的治疗包括：①监护和一般治疗；②再灌注心肌；③消除心律失常；④控制休克；⑤治疗心力衰竭；⑥其他治疗。在治疗左心室衰竭时宜用吗啡、扩血管药及利尿剂，而洋地黄制剂慎用，因为它易导致室性心律失常，故选A。考点：急性前壁心肌梗死的治疗

10.男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下13交界处斜形骨折，其易发生

A.骨筋膜室综合征 B.脂肪栓塞 C.延迟愈合或不愈合 D.血管损伤 E.神经损伤

正确答案: C

解析: 胫骨的营养血管从胫骨干上、中13交界处进入骨内，在中、下13的骨折使营养动脉损伤，供应下13段胫骨的血循环显著减少；同时下13段胫骨几乎无肌肉附着，有胫骨远端获得的血循环很少，因此下13段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。