[T12517]临床执业医师[含解析] - uczsyh33380436生成 - 医学考试题库

1.男性，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L,血压155/110mmHg,尿蛋白+++试题解析:，颗粒管型2——3/HP,尿比重1.010——1.012.可能的诊断是

A.肝炎后肝硬化 B.原发性高血压 C.慢性肾盂肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.肾病综合征

正确答案: E

解析: 该中年男性病人多年间断反复水肿，有大量蛋白尿，应考虑肾病综合征的可能；病人有恶心、呕吐表现，化验有贫血，尿比重偏低，应注意是否为肾功能不全尿毒症，所以需要立即检查血肌酐、尿素氮；为了解该病人双侧肾脏是否已缩小，应首选B超，这是既准确方便，又便宜无创的检查方法。

2.女性，34岁，上腹部疼痛3d,右下腹疼痛12h,体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色浑浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为

A.急性盆腔炎 B.原发性腹膜炎 C.单纯性阑尾炎 D.右侧输尿管结石伴感染 E.十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔

正确答案: E

解析: 患者为中年妇女，转移性右下腹痛。典型的阑尾炎，腹痛表现为先出现上腹部疼痛，数小时（6——8h）后转移到右下腹麦氏点。该患者上腹部疼痛3d,既往有溃疡病史，术中见右髂窝内有较多淡黄色浑浊液体、阑尾外观无异常，考虑为胃十二指肠溃疡穿孔，胃内容物经右结肠旁沟流至右下腹。故答案选其他都不会表现为转移性右下腹痛。

3.男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

A.全血 B.新鲜冰冻血浆 C.普通冰冻血浆 D.冷沉淀 E.白蛋白

正确答案: E

解析: 肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血症，因此首选白蛋白。

4.女，23岁，既往有HBsAg阳性史。7天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5℃～39℃，近2天体温持续在38.5℃～39.5℃不降。查体：T39.5℃，P88次／分，BP11070mmHg，神清，表情淡漠，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛(+)，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC3.5×10L，N60%，L40%，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。为确诊该病例，首选的检查是

A.肝功化验 B.肝炎病毒血清学 C.血培养 D.肥达反应 E.肝胆脾彩超

正确答案: C

解析: 血培养明确沙门氏菌是伤寒诊断的金标准。

5.当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的

A.3％ B.5％ C.7％ D.10％ E.15％

正确答案: B

解析: 当病人出现血容量不足的症状时主要表现为脉搏细速、血压下降等，表示细胞外液已丧失体液达体重的5％。需快速静脉补入等渗盐水或平衡盐溶液。

6.促使胃排空的原动力来源于

A.迷走神经兴奋引起的胃运动 B.交感神经兴奋引起的胃运动 C.食物在胃内的刺激引起的胃运动 D.食物在十二指肠的刺激引起的胃运动 E.促胰液索和抑胃肽的刺激引起的胃运动

正确答案: C

解析: 食物在胃内的刺激引起胃的运动是胃排空的原动力，食物的刺激可通过迷走神经或促胃液素发挥作用。食物在十二指肠可抑制胃排空。促胰液素、抑胃肽等可抑制胃运动，延缓胃排空。

7.伤口边缘整齐，呈线状、出血多、周围组织损伤轻的是

A.刺伤 B.裂伤 C.切伤 D.挫伤 E.皮肤撕脱伤

正确答案: C

解析: 只有切割伤的伤口边缘整齐，呈线状，因往往较深，故出血多，但周围组织损伤轻。

8.女，23岁，既往有HBsAg阳性史。7天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5℃～39℃，近2天体温持续在38.5℃～39.5℃不降。查体：T39.5℃，P88次／分，BP11070mmHg，神清，表情淡漠，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛(+)，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC3.5×10L，N60%，L40%，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。该患者最可能的诊断是

A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度 B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者 C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型 D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型 E.伤寒，乙肝表面抗原携带者

正确答案: E

解析: IgG持续时间较长，不能据此抗体诊断甲肝。该病人有稽留热，表情淡漠，右下腹压痛，白细胞减低，应考虑存在伤寒。

9.男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25,PaCO29.3kPa70mmHg试题解析:，HCO-30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为

A.静脉滴注5%碳酸氢钠 B.静脉滴注盐酸精氨酸 C.给予利尿剂 D.补充氯化钾 E.改善通气功能

正确答案: E

解析: 老年男性肺心病急性加重患者，血气分析显示pH下降7.25试题解析:、PaCO2增高70mmHg试题解析:、HCO-30亦增高30mmol/L试题解析:，表明该患者是由于肺心病致肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2引起的呼吸性酸中毒。其治疗除治疗原发病外，应采取积极措施改善病人的通气功能。

10.女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g。近来查空腹血糖12.5mmol／L，餐后血糖7.6～9.0mmol／L。为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是

A.多次测定空腹血糖 B.多次测定餐后血糖 C.测定糖化血红蛋白 D.夜间血糖监测 E.口服葡萄糖耐量试验

正确答案: D

解析: 糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖≦7.0mmol／L，餐后血糖≦10.0mmol／L。该患者空腹血糖控制不好，可能的原因有夜间胰岛素作用不足、“黎明”现象、Somogyi现象，因此需要夜间多次测定血糖，有助于鉴别空腹高血糖的原因。