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[T12484]临床执业医师[含解析] - 温海军生成

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1.4个月男孩,咳嗽、喘憋3天,喘憋加重1天,病后低热,精神、食欲尚可。查体:T378℃,呼吸60次/分,心率150次/分,两肺满布哮鸣音,两背下可听到细湿啰音,肝肋下35cmX线胸片最可能出现的异常表现是

正确答案: A

解析: 小婴儿,表现为低热、咳嗽,喘憋为突出表现,体征以肺部喘鸣音为主,临床符合毛细支气管炎。最常见的病原体是呼吸道合胞病毒。胸部X线片以肺间质病变为主,常有不同程度的梗阻性肺气肿和支气管周围炎,有的可见小点片状阴影或肺不张。

2.初产妇.28岁,妊娠36周,自觉乏力、恶心、食欲减退已10日,血压130/90mmHg,ALT256单位。本例极易

正确答案: B

解析: 该题常见错误是选择A。妊娠晚期出现消化道症状,转氨酶明显升高,首先应考虑妊娠合并肝炎。本例血压轻度异常,可以是妊娠期肝炎并发妊娠高血压疾病,此时易发生急性细胞坏死,发展为重症肝炎。

3.腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别,最主要的根据是

正确答案: E

解析: 腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症均可有腰痛、受累神经根支配区的放射痛以及运动感觉反射等改变。神经源性间歇跛行是腰椎椎管狭窄症的特点,但1/3的腰椎间盘突出症病人也可发生。所以两者的主要鉴别需用X线片、造影、CT、MRI等来确立。

4.男,37岁。自幼起咳嗽、咳痰、喘息,多为受凉后发作,静滴“青霉素”可缓解,10~12岁无发作,20岁后又有1次大发作,发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音,静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息,每周发作3次以上,不能入睡,PEF变异率为35%。查体:双肺听诊未闻及干湿啰音,心率89次分。根据病情程度选择药物治疗最佳方案是

正确答案: D

解析: 结合患者20岁后又有1次大发作,发作时端坐不能平卧,静脉推注氨茶碱、地塞米松可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息,每周发作3次以上,不能入睡,PEF变异率为35%,考虑该患者哮喘处于非急性发作期严重未控制,治疗应从第三级方案开始,低剂量ICS加长效β受体激动剂。

5.271 .女,60岁,排便习惯改变半年,大便次数增多,有时带脓性粘液,偶尔混有血液,便后不适。该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于

正确答案: A

解析: 根治性手术是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5厘米以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术),并在左下腹作乙状结肠造口(永久性人工肛门)。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌,应在确保疗效的基础上,尽量争取保留肛门,以提高病人的生活质量。

6.同侧全盲是

正确答案: A

解析: 这是两道关于视觉障碍的定位诊断题,应在复习视觉传导路径的基础上记住该题答案。对侧同向偏盲有黄斑回避视野的中心部保存试题解析:是枕叶病变;同侧全盲是视神经病变。而其余几种情况分别是:视束病变表现对侧视野中的同向偏盲;视放射部分病变中,若为视放射上部则表现对侧视野中的同向下象限盲,若为视放射下部则表现对侧视野中的同向上象限盲;视交叉两外侧部分病变表现两鼻侧偏盲。

7.符合十二指肠球后溃疡的临床特征的是

正确答案: C

解析: 十二指肠球后溃疡多发生予十二指肠乳头的近端。球后溃疡多具有十二指肠溃疡的特点,但是夜间疼痛和背部放射痛更为多见,对药物治疗反应差,较易并发出血。故本题选C;十二指肠球后溃疡发生在十二指肠球部之后的肠段,而非十二指肠球部后壁,故A错;十二指肠球后溃疡不易导致幽门梗阻,故B错;十二指肠球后溃疡不易发生癌变,故D错;十二指肠球后溃疡临床症状明显,故E错。

8.-幽门梗阻病人,血氯83毫克当量/升,血钾3.2毫克当量/升,应补给何种液体

正确答案: A

解析: 由于幽门梗阻引起大量胃液丢是,导致脱水和低钾,低氯和代谢性碱中毒,故应当给予针对性的补充。B、C、D都只分别补充了一种电解质,而E则是当血氯低于80mmol/L时可予口服补充者。

9.女,41岁,2年来反复出现腹泻,粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端,表现为多发的纵形溃疡,溃疡间黏膜正常,最有可能的诊断是

正确答案: D

解析: 克罗恩病肠道病变特点是节段性分布,跳跃征。结肠镜检查特点是:纵行或匍行性溃疡,溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样,肠腔狭窄,炎性息肉,病变肠段间黏膜外观正常。深部活检可在固有层发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。钡灌肠特点是:肠道黏膜皱襞粗乱,纵行性溃疡或裂沟,鹅卵石征,假息肉,多发性狭窄,瘘管形成。

10.某男性,不慎摔倒,伤后感到右髋部疼痛,送往医院检查,×线片诊断:右股骨颈经颈型骨折,移位明显。上述病人面临的最大问题是

正确答案: C

解析: 该病人年龄较大,保守治疗是不恰当的;关节置换中人工股骨头置换恢复较快,对老年人减少并发症,尽快恢复自理能力是最合适的。

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