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[T12437]临床执业医师[含解析] - 中原小小医生成

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1.甲状腺功能亢进症患者用硫脲类或咪唑类药物治疗后,症状好转,甲状腺较以前增大,下列哪项处理最适宜

正确答案: C

解析: 甲状腺较以前增大,是TSH增多(T[3.gif],T[4.gif]受到抑制)的结果,故加用甲状腺片可以对抗这种效应。

2.患者,男,68岁,反复咳嗽、咳痰。痰中带血半月。体温38.1℃,WBC12×10L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗感染治疗阴影不吸收。最有可能的诊断是

正确答案: C

解析: 依据临床表现:中年以上久咳不愈或出现血痰,应怀疑肺癌,如果胸部X线检查发现肺部有肿块阴影时,应首先考虑肺癌的诊断。

3.肾病综合征患儿,长期禁盐,近3天出现频繁呕吐、嗜睡、惊厥2次,明显水肿,可能诊断为

正确答案: C

解析: 这是一道综合应用题,主要考核学生对肾病综合征常见并发症的掌握情况,错选率不高,约10%。主要错选答案是D,其次是E和A。正确回答本题应从两方面进行分析。首先是长期禁盐所致的电解质紊乱,其次是呕吐,惊厥与其关系。肾病综合征患儿长期禁盐易引起电解质紊乱,常见的是低钠、低钾和低氯,低钙较少见;但对于部分摄入不足的患儿也可出现低钙。可引起惊厥的电解质紊乱是低钠和低钙,低钾一般不引起惊厥,因此可除外答案E。然后根据病史患儿近3天出现频繁呕吐、嗜睡、惊厥2次,明显水肿,提示患儿先有脑水肿,然后才出现抽搐。引起脑水肿的

4.关于肝性脑病,下列治疗正确的是

正确答案: E

解析: 乳果糖口服后使肠腔呈酸性,从而减少氨的形成和吸收。

5.女性,35岁,步行中后仰跌倒,右手掌撑地伤后1小时,右肩痛,不敢活动。查体:右肩方肩畸形,Dugas征+试题解析:。最常见的合并损伤是

正确答案: B

解析: 根据受伤机制和典型体征,临床诊断应该是右肩关节前脱位;对此病人需要做的辅助检查是右肩关节正位及穿胸位X线片,除进一步证实诊断外,还可了解脱出肱骨头的位置,有无合并骨折的存在等,为选择治疗方法提供参考;肩关节前脱位最常见的并发症是肱骨大结节撕脱骨折。

6.女,65岁。绝经10年,反复阴道流血4次,量中等。平时白带少许。首先考虑的诊断是

正确答案: B

解析: 子宫内膜癌症状表现为早期无明显症状,一旦出现症状则多表现为:①阴道流血:主要表现为绝经后阴道流血,量一般不多,未绝经者则诉经量增多、经期延长或月经紊乱。②阴道排液:浆液血性白带或脓血性排液,有恶臭。③晚期症状:疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等,绝经后妇女出现不规则阴道出血首先应该考虑子宫内膜癌。输卵管癌以阴道排液、腹痛及盆腔肿块为主要临床表现,称为输卵管癌三联症。子宫颈癌以早期接触性出血为特点。老年性阴道炎主要表现为血性白带。子宫内膜炎常有月经不规则,老年性子女宫内膜炎可有脓血性分泌物。

7.男性,50岁,从1.5米高处摔下,右胸着地。体格检查:神清,呼吸34min,心率100min,血压13075mmHg,右胸壁畸形,无伤口,出现反常呼吸,双肺呼吸音粗,无干、湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是

正确答案: C

解析: 患者老年男性,高坠伤,右胸着地,神清,呼吸偏快,心率、血压尚稳,右侧连枷胸,双肺无明显损伤。首先考虑诊断多根多处肋骨骨折。连枷胸会出现纵隔摆动,致缺氧、二氧化碳潴留、循环衰竭,故应积极处理。原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。作为现场急救,最重要处理是加压包扎,迅速消除反常呼吸。

8.男,70岁,软弱无力,进食减少,口渴、多尿2周,近2天嗜睡。急诊检查:BP70/50mmHg,神志朦胧,皮肤干燥失水,呼吸34次/分,心率108次/分,尿糖(++++),尿酮(±)。既往无糖尿病史。为明确诊断,除血糖测定外,首选的检查是

正确答案: A

解析: 高渗性非酮症糖尿病昏迷的实验室检查主要是血糖明显升高,尿糖强阳性,无酮症或较轻,血尿素氮及肌酐升高,因此还需要查血电解质+BUN、Cr。

9.97 .实施清创术的最佳时机应该是

正确答案: C

解析: 清创一般尽可能在伤后6~8小时内施行。但伤口的情况不只是取决于处理时间,还与细菌的致病力、局部血液供应及伤后早期处理是否得当等因素有关。如头皮创伤,即使伤后72小时,清创效果仍多满意。

10.男,45岁,有高血压史。因阵发性心悸2天来诊,体检:血压12070mmHg,心率180次/分,律齐,心音正常,无杂音。1分钟后心率降至80次/分,律齐。30秒后又回复至180次/分。最可能的诊断为

正确答案: C

解析: 心动过速发作突然开始与终止,持续时间长短不一,症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛,甚至发生心力衰竭与休克,体检时心尖区第一心音强度恒定,心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现

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