[T12414]临床执业医师[含解析] - 紫雨风暴1978生成 - 医学考试题库

1.女，35岁.支气管哮瑞重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检:呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析:PaO250mmHg,PaCO270mmHg进一步救治措施应为

A.静脉推注地塞米松 B.给予高浓度吸氧 C.静脉滴注5%碳酸氢钠 D.联合应用抗生素静脉滴注 E.气管插管，正压机械通气

正确答案: E

解析: 根据题干提示哮喘重度发作，一般治疗无效，已经发展为呼吸衰竭，应先通畅呼吸道，所以应行气管插管和正压机械通气。故选E。

2.对单纯性肾病最有效的治疗是

A.大量利尿剂 B.使用肾上腺皮质激素 C.使用大量抗生素 D.控制钠盐的摄入 E.使用环磷酰胺

正确答案: B

解析: 这是一道理解记忆题，主要考核学生对肾病综合征治疗措施的理解以及对疗效判断标准的掌握。错选率约20％。主要错选答案是A和D，少数选E。应先分析题目要求是最有效的，因此必须是主要治疗，而非对症或辅助治疗。怎样才算是最有效的治疗呢，从肾病综合征的发病机制和病理生理分析可知。肾病综合征是与细胞免疫有关的疾病，其最基本的病理生理改变是肾小球基底膜对血浆蛋白通透性增高，血浆蛋白从尿中丢失，以致大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和高度水肿。病情的轻重判断主要取决于尿蛋白量的多少，疗效的判断标准也是按尿蛋白的水平，这在教材

3.人类心理的认识过程不包括

A.感觉 B.信念 C.记忆 D.思维 E.想象

正确答案: B

解析: 认识过程是人通过感觉、知觉、学习、记忆、思维、想象、联想、注意、语言来认识世界的过程。

4.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol／L，BE-5mmol／L，其酸碱失衡类型是

A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

正确答案: C

解析: 慢性肺心病的动脉分析结果能客观反映呼衰的性质和程度，对纠正酸碱失衡和电解质紊乱也有重要价值。pH正常范围7.35~7.45，低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。PaCO2是判定呼吸性酸碱中毒的重要指标，PaCO2＞6.00kPa(45mmHg)为呼吸性酸中毒，PaCO2＜4.76（35mmHg）为呼吸性碱中毒。故根据该患者的血气结果分析答案为

5.男性，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是

A.手指不能靠拢 B.伸指、伸腕功能丧失 C.屈指、屈腕功能丧失 D.屈指、伸指功能丧失 E.伸腕功能存在、伸指功能丧失

正确答案: B

解析: 识记桡神经损伤的症状。

6.146 .很少化脓的软组织感染是

A.疖 B.痈 C.急性蜂窝织炎 D.丹毒 E.急性淋巴结炎

正确答案: D

解析: 丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。

7.胃大弯上部癌淋巴结转移主要流向的淋巴结群

A.幽门上 B.幽门下 C.胰脾 D.腹腔 E.腹主动脉弯

正确答案: C

解析: 按淋巴结的主要引流方向可分以下四群：①腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液；②幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液；③幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液；④胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液。

8.男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP11070mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90gL，WBC3.22×10L，血糖7.0mmolL，尿糖(+)，尿酮（-），尿镜检（-）。如果患者躁动不安，不宜选用

A.东莨菪碱 B.地西泮 C.水合氯醛 D.扑尔敏 E.异丙嗪

正确答案: C

解析: 患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，应考虑肝性脑病。

9.男性，78岁，3天前受凉后出现发热，体温38.2℃，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患脑梗死，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示：右下肺背段片状影。血WBC10.8×10L，中性粒细胞79%，应用头孢唑林体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染？

A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 B.军团菌 C.肺炎链球菌 D.真菌 E.厌氧菌

正确答案: E

解析: 患者存在脑血管病及进食呛咳的易患因素，且部位为吸入性肺炎的好发部位即右下叶背段，均提示为吸入性肺炎。而吸入性肺炎主要致病菌为厌氧菌。第一代头孢菌素对厌氧菌效果差，该患者用头孢唑林体温控制不佳，支持病原菌为厌氧菌的观点，故正确答案为E。

10.一青年女性，脱发、四肢关节痛半年，肝脾均于肋下2cm扪及，查Hb60gL，RBC1.8×10L，WBC7.7×10L，PLT150×10L，网织红细胞12%，骨髓示增生性贫血，酸化血清溶血试验（-），尿蛋白(++)。最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血 B.急性白血病 C.自身免疫性溶血性贫血 D.脾功能亢进 E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

正确答案: C

解析: 此患者有贫血伴网织红细胞增高，骨髓示增生性贫血，因此考虑为溶血性贫血，结合此患者为青年女性，有脱发、关节痛、肝脾大、尿蛋白(++)等自身免疫病表现，所以最大可能的诊断是自身免疫性溶血性贫血，肯定不是再生障碍性贫血和急性白血病，虽有脾大和溶血，但白细胞和血小板均正常，故亦不符合脾功能亢进，酸溶血试验阴性等亦不支持阵发性睡眠性血红蛋白尿。