[T12398]临床执业医师[含解析] - lh295578677生成 - 医学考试题库

1.女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml、比白天多。查体：血压180／126mmHg.脉率104次／分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有指凹性水肿。对诊断最有提示意义的是血中

A.血脂↑ B.血糖↑ C.醛固酮↑ D.皮质醇↑ E.儿茶酚胺↑

正确答案: D

解析: 该患者有高血压，糖耐量减低，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹等Cushing综合征的表现，临床考虑库欣综合征，血皮质醇的升高是该病主要的特点。血脂、血糖、醛固酮、儿茶酚胺等检查只是要与单纯性肥胖、2型糖尿病和醛固酮增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤相鉴别。

2.亚急性感染性心内膜炎：

A.立克次体 B.金黄色葡萄球菌 C.肺炎球菌 D.淋球菌 E.草绿色链球菌

正确答案: E

解析: 急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起；亚急性者，主要由草绿色链球菌引起。

3.患者，男，40岁。因塌方左腰及下肢被压8小时后入院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏120次／分，血压9570mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。诊断首先考虑

A.感染性休克 B.肾挫伤 C.左下肢挫伤 D.左下肢血栓形成 E.挤压伤综合征

正确答案: E

解析: 重物挤压广泛组织伤后出现肾衰竭和休克征象者，称挤压伤综合征。

4.女性，42岁，多饮，多尿，血pH 7.5,血钾3.1 mmol/L.下列疾病可能性最大的是

A.糖尿病 B.尿崩症 C.原发性醛固酮增多症 D.甲亢 E.癔症

正确答案: C

解析: 此病人多饮、多尿，应考虑糖尿病、尿崩症和原发性醛固酮增多症，但病人有低血钾和碱血症，因此最可能的诊断是原发性醛固酮增多症。

5.男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。该病人应采取的体位是

A.平卧位 B.下肢抬高10° C.头和躯干抬高10° D.头、躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20° E.头、躯干抬高40°～50°，下肢抬高30°～40°

正确答案: D

解析: 一般紧急治疗：包括积极处理引起休克的原发损伤和疾病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20°～30°；下肢抬高15°～20°体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路。维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。

6.男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150mI，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，血红蛋白90g/L,腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择

A.维生素K1静脉滴注 B.奥美拉唑静脉注射 C.氨基己酸静脉滴注 D.三腔二囊管压迫 E.垂体后叶素静脉滴注

正确答案: B

解析: 根据题干提示有出血导致的贫血。而消化性溃疡的小量出血可用抑制胃酸分泌的药物，其中质子泵抑制剂的抑酸效果最好，题中只有B属于此类药。故选B。过关点睛消化道溃疡出血首选抑酸治疗。

7.男，44岁，切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。处理出血最简便、有效的方法是

A.以止血钳夹住血管5分钟 B.冷冻止血 C.外用止血药 D.以气压止血带止血 E.局部包扎或缝合止血

正确答案: E

解析: 右手中指切割伤，创口污染轻；即刻来诊，可尽早清创，感染机会少；神经肌腱功能正常，无皮肤缺损、创口无张力，可局部包扎或一期缝合创口止血。

8.女，55岁，汽车撞伤左小腿，有片状皮肤擦伤出血，局部肿痛畸形，反常活动，现场紧急处理哪项最重要

A.创口消毒 B.创口包扎 C.创口缝合 D.夹板固定 E.迅速运送医院

正确答案: D

解析: 骨折急救的目的在于用简单有效的方法抢救生命、保护创部、防止再损伤、再污染，创造安全条件，送到附近医院。一般要求问诊检查简明扼要，首先抢救生命。如有伤口则用急救包包扎、止血、固定。污染的开放骨折一般不复位、迅速转运。闭合骨折可先行复位，就地取材、妥善地临时固定。然后，迅速搬运，注意路途安全，并向接诊医师说明有关情况。该例汽车撞伤左小腿，局部肿痛畸形，反常活动，皮肤仅有擦伤、出血，说明小腿闭合性骨折、移位，急救时应先行复位，妥善地固定。片状皮肤擦伤、出血与骨折相比，骨折处理应优先于皮肤擦伤。

9.男，40岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40度阳性，加强试验阳性，X线片示：L～L椎间隙变窄。其右下肢麻木的区域可能为

A.小腿外侧或足背 B.大腿前侧 C.小腿前内侧 D.小腿后侧及足底 E.臀部及大腿后侧

正确答案: A

解析: 根据典型的临床表现可诊断为腰椎间盘突出症。鉴于X线片显示腰4～5椎间隙变窄，则可能为腰4～5椎间盘突出，一般压迫腰5神经根，而表现为：小腿前外侧和足内侧或足背的痛、触觉消失；有时较大髓核突出者，可压迫下一节段神经根，而出现双节神经根损害征象。踝及跖背伸力下降；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。

10.9个月，男婴，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为

A.250kjkg(60kcalkg) B.300kjkg(70kcalkg) C.340kjkg(80kcalkg) D.375kjkg(90kcalkg) E.420kjkg(100kcalkg)

正确答案: A

解析: 中度营养不良可从每日250～330kJkg(60～80kcalkg)开始，中、重度可参考原来的饮食情况，从每日165～230kjkg(40～55kcalkg)开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好，可逐渐加到每日500~727kjkg(120~170kcalkg)，并按实际体重计算热能需要。