[T12390]临床执业医师[含解析] - 消失的落叶生成 - 医学考试题库

1.下列关于慢性肾衰竭内分泌失调的描述，错误的是

A.垂体、甲状腺、肾上腺功能通常是相对正常的 B.血浆肾素、活性维生素D、红细胞生成素均明显降低 C.胰岛素、胰高血糖素及甲状旁腺激素等在肾衰竭时作用延长 D.本病性功能常障碍 E.肾衰竭晚期女性雌激素水平下降，可闭经、不孕

正确答案: A

解析: 慢性肾衰竭时常有多种内分泌功能紊乱，其中较常见的为：1，25(OH)[2.]D[3.]、促红细胞生成素减少；甲状腺功能减退；胰岛素、高血糖素、泌乳素和甲状旁腺素水平升高；下丘脑.垂体对甲状腺、肾上腺、生长激素和性腺功能的调节紊乱；男性患者常见性功能减退、睾丸缩小、乳房发育；成年女性患者可出现不排卵、不孕、月经异常等。

2.心肌细胞中，传导速度最慢的是

A.心房肌 B.房室交界 C.希氏束 D.普肯耶纤维 E.心室肌

正确答案: B

解析: 一般心房肌的传导速度较慢(约0.4m／s)，心室肌的传导速度约为1m／s，而心室内传导组织的传导性却高得多，末梢普氏纤维传导速度可达4m／s，但房室交界区细胞的传导性很低，其中又以结区最低，传导速度仅0.02m／s。

3.高张性宫缩乏力的临床特点，下列哪项是错误的

A.失去正常的极性和对称性 B.子宫持续呈紧张状态，间歇期，产妇呼痛不已 C.胎儿窘迫出现早 D.宫口开张和胎头下降缓慢 E.镇静剂有效

正确答案: D

解析: 这是一道理解题，考核对宫缩乏力的认识。高张性宫缩乏力的特点是收缩极性的倒置，其无法使胎头下降及宫口扩张。D答案是协调性宫缩乏力的特点而不是高张性宫缩乏力的特点。答题要点：①区分高张性宫缩乏力与协调性宫缩乏力；②熟悉它们的特点；③细心读题。

4.男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3月。IVP肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。为明确诊断应考虑作何种检查

A.CT B.双合诊检查 C.膀胱镜检 D.尿液常规 E.肾功能检查

正确答案: C

解析: 老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿，IVP肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损，首先应考虑的诊断为膀胱肿瘤，膀胱镜检为最有助于膀胱癌确诊的检查项目。

5.男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。根据患者症状和体征，最可能的诊断是

A.肝破裂 B.脾破裂 C.空回肠破裂 D.结肠破裂 E.胰腺损伤

正确答案: B

解析: 诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

6.男性，36岁，已婚，因龟头部赘生物一周就诊，在其龟头及冠状沟部可见数个乳头瘤样小丘疹，表面潮湿柔软，呈污灰色，承认不洁性接触史，醋酸白试验阳性，其最可能的诊断为

A.尖锐湿疣 B.扁平湿疣 C.假性湿疣 D.生殖器鲍温样丘疹病 E.阴茎珍珠状丘疹病

正确答案: A

解析: 根据病史和关节X线片表现，此患者患有类风湿关节炎，此类患者的10%左右可发生胸膜炎而出现胸水，所以根据用一种病解释的原则，此患者出现胸水的最大可能是类风湿关节炎性胸膜炎。

7.心肌细3期动作电位主要离子流量是

A.Na内流 B.K外流 C.Ca内流 D.CI内流 E.Na泵离子流

正确答案: B

解析: 3期又称快速复极末期，K[~+.gif]外流是3期复极化的主要原因。

8.女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。该病例最可能的诊断是

A.支气管哮喘 B.心源性哮喘 C.慢性喘息型支气管炎 D.慢性阻塞性肺疾病(红喘型) E.慢性阻塞性肺疾病(紫肿型)

正确答案: A

解析: 患者有反复发作的喘息、呼吸困难、咳嗽，肺部哮鸣音，考虑为哮喘。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。

9.男性，34岁，2天前受凉后发热，体温38.9°C:,伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次，自服”先锋霉素“无效。入院查体:嗜睡，口唇轻度发绀，脉搏100次/分，呼吸28次/分，双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及湿啰音，心律整，腹一解析:，血WBC 12.3×109/L,中性粒细胞87 %,血气分析:pH7.35,PaO2 57mmHg,PaCO231mmHg,胸片示:左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是

A.军团菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.ARDS D.肺栓塞 E.支原体肺炎

正确答案: A

解析: 患者特点:青年男性，受凉后2天起病，表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，血WBC及中性粒细胞轻度升高，胸片可见多处斑片状阴影，可确定患者为肺炎。同时患者存在消化道症状，出现I型呼吸衰竭，且头孢菌素抗感染治疗无效，此皆为军团菌肺炎的特点，故正确答案为A.

10.男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1d来诊，高血压病史10年，平日血压控制在120～14080~90mmHg，查体：血压23020mmHg（右上肢），220110mmHg（左上肢），肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白（-）。如诊断已经成立，出现上述症状的主要发病机制是

A.血液渗入主动脉壁中层 B.脑微小动脉瘤破裂 C.脑动脉硬化并发血栓形成 D.脑组织血流灌注过多引起脑水肿 E.周围小动脉痉挛

正确答案: D

解析: 高血压脑病患者，由于血压急剧升高引起脑膜和脑细小动脉持久性痉挛，毛细血管血流减少，导致缺血和毛细血管通透性增加，继而脑细小动脉被动性或强制性扩张，脑组织灌注过多，发生急性脑循环障碍，出现脑水肿和颅内压升高。