[T12317]临床执业医师[含解析] - 09876生成 - 医学考试题库

1.中心静脉压高，血压低：

A.血容量不足 B.心功能不全，血容量正常 C.心功能不全或血容量相对过多 D.容量血管过度收缩 E.心功能不全或血容量不足

正确答案: C

解析: 中心静脉压高，血压反而低，二者不一致，说明不是由于容量不足而致的血压低，可能为心功能不全或血容量相对过多。

2.患儿5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)，WBCl5.2×109/L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100×106／L，中性80％。该患儿哪种诊断的可能性最大

A.中毒性菌痢 B.流行性脑脊髓膜炎 C.结核性脑膜炎 D.流行性乙型脑炎 E.化脓性脑膜炎

正确答案: D

解析: 中毒性菌痢多见于儿童，以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要特点，胃肠道症状轻微，一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常；流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季，且脑脊液外观混浊，白细胞明显升高为1000×106／L，以多核细胞为主；结核性脑膜炎脑脊液外观黄绿色，以单核细胞升高为主；化脓性脑膜炎为混浊的脑脊液，白细胞也是明显升高的。流行性乙型脑炎好发于夏秋季，有头痛，恶心呕吐及脑膜刺激征，脑脊液检查白细胞多在50-100×106／L，以中性粒细胞为主，故诊断的可能性最大是

3.女，39岁。子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出，张力性尿失禁。妇检：宫颈长约6cm，子宫后位，正常大小，附件未扪及块物，要求手术治疗。首选手术应是

A.阴道前后壁修补术 B.子宫切除+阴道前后壁修补术 C.曼氏手术 D.阴道纵隔形成术 E.子宫悬吊术

正确答案: C

解析: 成人宫颈正常值为2.5~3.0cm。曼氏手术又称Manchester术，适用于年龄较轻，宫颈较长，希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者。

4.女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万Ud，共5天，近日来觉尿量有所减少约700~800mld，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白(+)，Hb100gL，血清钾6.5mmolL，BUN33.5mmolL。血肌酐884μmolL。该例最可能的诊断是 ;

A.庆大霉素导致急性肾衰竭 B.庆大霉素过敏 C.急性胃肠炎致肾损害 D.腹泻脱水致急性肾功能异常 E.急性间质性肾炎

正确答案: A

解析: 氨基糖甙类抗生素有致急性肾衰的不良反应。

5.女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为:

A.原发性高血压 B.嗜铬细胞瘤 C.肾性高血压 D.原发性醛固酮增多症 E.库欣病

正确答案: D

解析: 原发性醛固酮增多症的临床表现有高血压为最常出现的症状；低血钾所致的肌无力及周期性瘫痪，多累及下肢，肢端麻木，手足搐搦；多尿，尤其夜尿多；心律失常等。所以选D。

6.最有意义的检查是

A.头CT B.EEG C.CSF D.智商测定 E.脑血流图

正确答案: A

解析: 此题考查考生对脑血管性痴呆的常见症状的认识与把握程度。难点在于对于本题中的案例，痴呆的诊断更多的是倚重于智商的检查还是临床的发现。间接的考点在于如何评价智商的评定对于痴呆的诊断价值。智商的评定是辅助诊断的措施之一，但绝不是一个诊断工具。尤其是临床发现有明显的痴呆表现，而且智商评定因此而几乎不可行的时候，智商的测定其实形同虚设。相反，脑CT检查对于鉴别诊断以及治疗的意义就非常突出。

7.小儿下呼吸道容易感染的解剖因素中，错误的是

A.肺的含血量丰富而含气量相对较少 B.肺泡数量较少 C.间质发育旺盛 D.肺弹力纤维发育差，血管丰富 E.毛细血管与淋巴组织间隙较成人为窄

正确答案: E

解析: 婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，黏膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠入右支气管内。小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。

8.184 .下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点

A.上腹部钻顶样剧痛 B.发作时腹部体征不明显 C.绞痛缓解期病人完全正常 D.早期即有寒战和高热 E.晚期可出现黄疸

正确答案: D

解析: 识记即可。

9.属于骨盆狭窄的径线是

A.髂棘间径24cm B.骶耻外径20cm C.骨盆入口前后径10cm D.坐骨棘间径10cm E.坐骨结节间径7.5cm，出口后矢状径8.5cm

正确答案: C

解析: 骨盆入口前后径正常值平均11cm，可通过骨盆外测量中的骶耻外径来推算，骶耻外径正常值18～20cm。髂棘间径正常值为23～26cm。髂嵴间径正常值为25～28cm。坐骨结节间径或称出口横径正常值8.5～9.5cm。出口后矢状径正常值为8～9cm。坐骨棘间径正常值约为10cm。骶耻外径<18cm，骨盆入口前后径<10cm，骨盆入口平面狭窄。

10.男，42岁，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是

A.动脉粥样硬化性闭塞症 B.血栓闭塞性脉管炎 C.雷诺病 D.多发性大动脉炎 E.结节性动脉周围炎

正确答案: B

解析: 血栓闭塞性脉管炎常发生于40岁以下青壮年男性，是中小动脉、静脉的慢性炎症性病变，一般有长期大量吸烟史，可有寒冻、外伤史，主要表现为下肢凉痛、麻木、间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失，后期常发生顽固性溃疡或坏疽。